甲狀腺結節手術

甲 減

甲狀腺功能減退症(簡稱“甲減”)是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足，導緻體内代謝活動下降的一種臨床綜合征。
一、臨床表現：
1．畏寒、軟弱無力、少汗、動作緩慢、精神萎靡、疲乏少言、嗜睡、智力減退、反應遲鈍、偶有精神失常，如抑郁、癡呆、木僵等。
2．體重增加、面部及四肢浮腫。
3．食欲不振，腹脹，便秘。
4．皮膚逐漸變幹、粗，毛發脫落。
5．心慌、氣短，偶有心前壓疼痛或壓迫感。
6．耳鳴，聽力減退，聲音低啞。
7．四肢，肩背肌肉及關節疼痛，手部精細動作不如以前靈活。靜息時手足麻木，活動後消失。
8．女性月經量增多或紊亂，部分患者可有溢乳；男性陽痿。兩性都減退。
二、病因病理：
中醫學認爲，本病的發生常與以下因素有關。
1．情志刺激：由于精神刺激，導緻肝氣郁結，肝郁緻脾虛，則運化失常，内生濕痰；或脾虛氣弱，正氣虧虛，氣虛無力帥血，緻氣虛血瘀，痰瘀互結，經絡阻塞，血水不利，則見浮腫，閉經等症狀。
2．飲食不當：由于飲食不當，損傷脾胃，中氣不足，運化失常，飲食水谷不得運化，痰飲内生；痰濕壅盛，阻礙氣機，損傷脾陽。脾爲後天之本，脾陽虛弱，日久則腎火滋養，以緻脾腎雙虧，則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等症狀。
3．外邪侵襲：多見風熱毒邪，從口鼻入侵，毒邪結聚于頸前，則見咽部及頸前腫、痛；若過用寒涼之物，内傷陽氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見發音低沉、怕冷，甚至浮腫等症。
4．手術創作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥)，損傷人體正氣，緻使髒腑失養，機能衰退，可表現一系虛損證侯。
本病的病程關鍵爲陽氣虛衰。腎爲先天之本，且爲真陽所居，人身五髒諸陽皆賴以腎中元剛生發。真陽虛微以緻形寒神疲，可見命門火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因，激素是屬于陰粘，故其病理還涉及腎精不足，陽虛之象是”無陰則陽無以生”的病理表現，是陰病涉及陽所緻。部分病人有皮膚幹燥、粗糙、大便秘結、舌紅苔少等症，也是陰津不足之象。甚至出現腎陰陽兩虛的證侯。此外，腎陽虛衰，不能溫暖脾土，則脾陽也衰，肌肉失去濡養，則見肌肉無力，或肢體肌肉疼痛。脾主統血，脾虛則血失統藏，婦女可見月經紊亂、崩漏等症，常伴有貧血。腎陽不足，心陽亦鼓動無力，可見心陽虛衰的證侯，以脈沉遲或緩多見，至此全身溫煦功能更差，以緻肢冷、體溫下降，甚至津血運化失常，聚而成濕、成飲、成痰而見肌膚浮腫。總之，甲減這種病，腎虛是其主要病理，其中腎精不足是其根本原因，腎陽不足則是關鍵，病變又常涉及心脾兩個髒器，導緻脾腎陽虛和心腎陽虛。
三、實驗室檢查：
1．血清總T4測定在臨床甲減或粘液性水腫病人中常低于39mmol/L(3ug／l，)。血清T3測定，輕症患者可在正常範圍，重症患者可以降低；臨床無症狀或症狀不明顯的亞臨床甲減，部分患者血清T3、T4均正常。因此T4降低而T3正常可視爲早期診斷甲減的指标之一。
2．血清促甲狀腺素(TSH)測定：其正常值爲0—4mmol／L (0—4gIU／m1)，以10mlU／L (10UIU／m1)爲高限。本病因甲狀腺本身被破壞引起者，TSH顯著增高，常人于20mlU／L (20UIU／ml）。
3．甲狀腺吸131碘率明顯低下正常，常爲扁平曲線，而尿中13l碘排洩量增大。
四、治療：
甲狀腺機能減退症是内科一種難治之症，西醫治療主要是用甲狀腺素替理分泌，輔以對症治療。但不能根本改變甲狀腺本身的病變，常需要終身替代治療，而且治療過程中，特别是老年患者可出現心動過速、心律失常、心絞痛、心衰等嚴重副作用，造成治療上的矛盾。鄭州華仁中西醫結合醫院甲狀腺科多年來開展了對此病的實驗研究，探索了中藥治療甲減的機理，利用US--HEX介入治療，從根本上徹底治愈甲減這一醫學頑疾，受到廠人甲減患者的一緻好評和醫學同仁的認同。
甲減屬于中醫的“虛勞，氣虛，陽虛”證。
病機主要是陽虛氣耗，或伴陰傷血虧，飲停血瘀，常虛實夾雜。腎爲先天之本，主藏精，有溫潤五髒之功。甲減症起病緩慢，素體虛弱，久病傷腎，緻腎精虧損，腎氣虛衰；脾爲後天之本，生化氣血之源，思慮損傷脾胃之氣，不能化生氣血，緻使氣血虧虛，病邪内侵，脾虛不能運化水濕，緻水濕内停，發爲浮腫；脾虛日久，遷延及腎，由于精、氣、血的相互影響，呈現脾腎陽虛，故見倦怠乏力，少言懶語，表情呆滞，反應遲鈍，畏寒少汗，納呆腹脹，腰脊酸痛，減退。陽虛陰耗，氣血不足，故見面色無華，皮膚蒼白多屑，毛發枯稀脫落；脾虛則停飲，氣虛則瘀血，故見頭暈重聽，胸悶心悸，面肢浮腫，腹水，女性閉經等表現。
中醫診斷 辨 證:
脾腎陽虛：
證候：面色晄白，面部臃腫，神情淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，皮膚粗糙，納呆腹脹，腰脊酸痛，男子陽萎，女子閉經。舌淡胖，苔白膩，脈沉細而緩。
證候分析：脾氣虛弱，運化無力，生化乏源，氣血不調，故神情淡漠，神疲乏力，納呆腹脹；久病及腎，腎陽虧虛，則畏寒肢冷，面色晄白，面部臃腫，腰脊酸痛，陽事不舉，舌淡胖，脈沉遲。
方藥：濟生腎氣湯合四君子湯加減
氣血兩虛：
證候：面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，反應遲鈍，納呆便溏，畏寒怕冷，四肢不溫，月經量少或閉經。舌淡或胖，苔薄，脈細弱。
證候分析：素體氣血不足，本元受虧，氣虛不能充于形體，故神疲乏力，少氣懶言，反應遲鈍；脾胃納運失常，則納呆便溏；血虛津少，不能灌溉一身，故面色萎黃，畏寒肢冷，四肢不溫，舌淡胖，脈細弱，均爲氣血不足之象。
方藥：十全大補湯加減
肝腎陰虛：
證候：有脾腎陽虛見證外，尚有五心煩熱，口舌幹燥，視物模糊，失眠多夢，月經量少。舌質紅少津，苔薄黃，脈細數。
證候分析：脾腎陽虛證候分析同上。肝腎陰虛，精血俱耗，緻水不涵木，風陽内動，故五心煩熱，口舌幹燥，失眠多夢，舌紅，脈細數。
方藥：右歸飲加味
中成藥：
1)全鹿丸：2～3g，日服2～3次，用于補益虛損，溫腎養血。
(2)右歸丸：3～6g，日服1～2次，用于溫腎陽，補精血。
(3)人參鹿茸丸：3～6g，日服1～2次，空腹溫開水送服，用于補氣血，助腎陽。