低血糖的診斷鑒别

      低血糖：血葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，并出現饑餓感、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經興奮症狀或(和)精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘、、木僵等腦部症狀時稱爲低血糖。面對低血糖患者，接診醫生考慮的問題是：

      1、 是否β細胞瘤?

      2、有無垂體、腎上腺皮質、甲狀腺以及胰腺α細胞的病變造成升血糖激素分泌不足?

      3、 低血糖是器質性病變還是功能性改變?

      4、 有無急慢性肝腎疾患影響血糖濃度的調節?

      5、 近期内是否使用過影響血糖濃度的藥物?

      診斷程序

      第一步 确定是否低血糖發作

      根據低血糖發作症狀及發作時血糖濃度低于2.8mmol/L，可以診斷。
     
      第二步 空腹低血糖發作還是餐後發作?

      根據低血糖發作與進餐的關系初步确定是功能性的還是器質性的。

      對于已确定爲低血糖發作的患者首先要問低血糖發作與進餐的關系。若是進餐後發作的低血糖，多數情況下是功能性的。系因食物剌激下，迷走神經興奮，胰島β細胞釋放過多胰島素引起低血糖;相反，空腹發作的低血糖，說明胰島β細胞自主性地釋放過多胰島素，多爲器質性病變。尤其要警惕β細胞瘤。

      第三步 進一步确定餐後低血糖發作。

      若低血糖發作于進餐後發生，宜行5小時口服葡萄糖耐量試驗，其中任意一次血糖濃度低于2.8mmol/L，證實爲餐後低血糖;若所有各次血糖值均大于2.8mmol/L，應注意在5小時内是否出現低血糖臨床表現。若有低血糖臨床表現，宜重複進行5小時口服葡萄糖耐量試驗。重複試驗過程中隻要一次血糖小于2.8mmol/L，仍然确定有餐後低血糖。若5小時口服葡萄糖耐量試驗過程中血糖始終大于2.8mmol/L且無低血糖表現可視爲正常。

      第四步 尋找餐前低血糖發作的器質性病變的證據。

      空腹出現的低血糖樣症狀時首先懷疑β細胞瘤，其次應排除胰外病變引起的低血糖。

      先進行饑餓試驗。饑餓12小時測血糖，若血糖大于2.8mmol/L延長至72小時，同時定期采血測胰島素及葡萄糖濃度并計算胰島素(μu)與葡萄糖(mg/dl)之比，即I/G之比。

      若I/G在0.3以下，血葡萄糖濃度大于2.8mmol/L可視爲正常，随訪觀察。

      若I/G在0.3以上，不論血葡萄糖濃度是否低于2.8mmol/L均應疑及β細胞瘤。

      若I/G在0.3以下，血葡萄糖濃度小于2.8mmol/L應根據有無飲酒史、營養物攝取情況、肝功能檢查結果排除酒精中毒、營養不良以及肝衰竭所緻低血糖。若無上述病因，應尋找胸腹腔惡性腫瘤的證據，排除這些腫瘤産生胰島素樣物質所引起的低血糖。

      此外，還應注意檢查垂體、腎上腺皮質機能，排除席漢-西蒙綜合征、阿迪森病所緻低血糖。

      第五步 進一步确定β細胞瘤。

      在實驗室檢查發現低血患者有高胰島素血症，I/G比例大于0.3