低血糖應做哪些檢查？

    1．糖尿病患者應用胰島素和口服降血糖藥治療過程中出現低血糖反應，臨床最常見，症狀輕重與藥物劑量或病情輕重有關，合并有植物神經損害者可無交感神經受刺激表現，常以低血糖腦病爲主要表現。但有特殊病史可供鑒别。

　　2．非糖尿病者中以功能性（餐後、反應性）低血糖最常見，低血糖症發作病史可較長，但症狀輕、持續時間短，常在餐後2－4h發作，雖多次發作但無進行性加重，無昏迷病史。部分患者有胃腸手術史。如低血糖症病史較久，進行性加重，常在空腹期或運動後發作，以腦功能障礙爲主，多爲器質性低血糖症。胰島素瘤是器質性低血糖症中最常見病因。

　　應詳細詢問有無肝病史、内分泌疾病史、飲食情況及飲酒史、慢性消耗性病史（腫瘤、結核史、長期發熱等）、胃腸疾病及手術史等。

　　體格檢查

　　詳細的體格檢查是病因診斷的又一主要線索。體态較胖的中年女性應注意功能性低血糖症。如爲向心髒肥胖伴多毛、痤瘡、紫紋應考慮皮質醇增多症。如體态消瘦、皮膚色素減少、毛發脫落、性腺及萎縮常提示垂體功能低下；如體态消瘦、色素加深、低血壓等又提示阿狄森病的可能。黏液性水腫體征提示甲狀腺功能減退的存在。肢端肥大症外貌提示垂體生長激素瘤的存在。陣發性或持續性高血壓伴陣發性加劇應除外嗜鉻細胞瘤的存在。皮膚、淋巴結、胸腹部檢查對性低血糖、胰腺内或外腫瘤等的診斷常提供重要依據。

　　實驗室檢查

　　（1）血糖測定（血漿真糖）

　　（2）口服糖耐量試驗

　　（3）血漿胰島素測定（放免法）

　　（4）C肽測定

　　（5）刺激試驗

　　1．口服75g葡萄糖（或25g靜脈注射）後作胰島素釋放試驗，各次取血後同時測血糖及胰島素，胰島素瘤患者血糖呈低扁平曲線而胰島素曲線相對較高。

　　2．甲磺丁脲試驗。

　　3．胰高糖素試驗：胰高糖素1mg靜脈注射，5－1 min血漿胰島素＞15 mU／L支持胰島素瘤診斷。糖原累積症及嚴重慢性肝病患者糖原貯備不足的低血糖症者無此反應。正常人及部分糖尿病者有時有假陽性反應。但多數＜1mU／L。胰高糖素1 mg靜脈注射（空腹 6－8 h後，）正常人45 min血糖達高峰，2 h恢複正常，糖原累積症患者血糖不上升或上升很少。

　　4．亮氨酸試驗。

　　（6）禁食試驗

　　空腹及發時血糖＞2．78 mmol/L又疑有胰島素瘤者做本試驗。一般禁食24小時約85％的胰島素瘤者有低血糖發作，禁食48小時95％有低血糖發作，另5％需禁食72小時。禁食期間主要靠糖異生維持血糖穩定，應多飲水，預防高黏高脂血症及其并發症。有肝病及垂體一腎上腺皮質功能低下時，禁食也可導緻低血糖症發作，應注意鑒别。

　　（7）胰島素釋放指數

　　（8）C肽抑制（胰島素耐量）試驗

　　（9）胰島素原和胰島素原類似物測定

　　（10）肝功能、腎功能、有關内分泌腺功能檢測

　　對于性、性、内分泌性低血糖症診斷有助。血鈣磷、堿性磷酸酶、尿鈣磷檢測對MEN－I型伴有胰島素瘤的診斷有助。腫瘤标志物的檢測對胰（島）外腫瘤性低血糖症的診斷有助。

　　（11）有關遺傳性酶系異常的化驗

　　器械檢查

　　（1）無創性檢查

　　如 B型超聲、CT、MRI、ECT、X線拍片及胃腸造影等有助于腫瘤定位診斷。

　　（2）有創性檢查

　　胰島素瘤定位診斷困難時選用下列檢查：

　　1、腹腔動脈和胰動脈造影。

　　2．經皮、經肝門靜脈穿刺插管，從胰、脾、門靜脈分段取血測定胰島素（放免法測定，IRI）。

　　3．經動脈鈣刺激肝靜脈取血測定胰島素。