失眠十年痰阻絡 痰好睡眠

        春姑娘乘着清風，帶着溫暖翩翩而來。她張開雙臂，舞動着纖細的手，把碧綠灑滿大地，把百花插上枝頭。奏響了一支春的圓舞曲。春天來了，她帶給人們春的氣息，春的喜悅。但是，這種喜悅不是每一個人都能感受到的。您看：今天的這位患者就憂心忡忡。

　　患者侯某，女，48歲。嚴重的失眠已困擾她十年餘。每到夜晚她就擔心，往往在入睡後1到兩小時（半夜1～3點）醒來，醒後很難再入睡。所以她每晚最多能睡1到兩小時，即使睡着也是多夢不實（處于淺睡眠狀态），甚至徹夜不眠。白天她頭重腳輕，眼花缭亂，四肢無力，緊張易煩，時有嗝逆，納食不甘，陣作心慌，後背發涼。由于身體不好，侯女士已在家病休幾年。陪她一起來的愛人講：“由于她的睡眠不好，我也受到影響。她總是吃，而且量越來越大，這樣下去怎麽能行呢？我們到處求醫，效果總是不明顯。”

　　樊教授一邊摸脈一邊問診：“過去是否有心情不舒暢的時候？”患者的丈夫搶着說：“她曾經生過大氣，因爲單位分房子的事。”

　　患者舌苔薄白，脈弦滑。

　　樊教授說：“這就是肝郁氣滞所緻的痰熱内擾心神的失眠。半夜1點到3點是肝經所主的時間，而每到這個時間她就會早醒，說明肝郁痰熱内擾日久。我看可以用溫膽湯、酸棗仁湯加減治療試一試。”開方如下：

　　竹茹12克  枳實6克  法半夏9克
　　茯苓9克   陳皮9克  膽星6克
　　柴胡9克   生牡蛎30克（先下）
　　炒棗仁12克（打）   川芎6克
　　知母6克   夜交藤12克   合歡皮24克
　　炙甘草6克
　　7劑水煎服

    一周後患者複診，每晚1點半左右易醒，需服一片，方能入睡（過去服用兩片）。舌質略暗苔薄黃，右脈寸關滑，左脈略滑。

　　藥已中病，再爲清肝經郁熱。原方加入北秫米30克，取半夏秫米湯之意。

　　又過一周，患者精神已有好轉。自述藥後一周有3天能睡好，并且能控制自己的情緒了，但有時心慌。

　　舌紅苔薄白。右脈沉滑，左脈關浮弦滑寸弱。

　　證屬：痰熱見差，氣陰偏弱。

　　以溫膽湯、半夏秫米湯、生脈飲加減治療。

　　四診：患者睡眠正常，已無心慌。

　　由此可見：對于頑固性失眠，隻要辨證準确，用藥對頭，就能立竿見影。一診處方爲溫膽湯、酸棗仁湯的合方加入柴胡、生牡蛎。在化痰除煩的基礎上，解郁舒肝，潛陽安神。用柴胡主升，牡蛎主降，使長期瘀滞的肝氣得到恢複。加入夜交藤、合歡皮更增強了安神的作用。

　　溫膽湯出自唐代孫思邈的《千金方》，由半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實組成。是治療膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎的名方，在臨床上應用十分廣泛。

　　酸棗仁湯出自漢代張仲景的《金匮要略》是治療虛勞證，因虛熱煩躁而不能安眠的著名方劑。正好适合這個病人。

　　二診：樊教授又加了半夏秫米湯，化痰和胃安神的作用更強。其中：半夏辛溫，入胃經氣分；秫米（北方高粱米）甘酸入胃經血分。升以半夏，從陽分通衛洩邪；降以秫米，入陰分通營補虛，陰陽通，卧立至。

三診：加入生脈飲，使心之氣陰充足，則心慌可停。

　　合歡皮治療失眠常用。傳說古代帝王在南巡時不幸死于荒野，他的兩個妃子聞訊趕到，終泣，淚盡滴血，血盡而亡。後來人們發現在她們撒淚滴血的地方長出了合歡樹。

　　方中合歡皮一味用至24克，我認爲用量較大，向樊教授請教。他說：“合歡皮量小可以安神，量大可以化痰。這裏用它的化痰作用。”看來每味中藥用量的多少，作用也是不一樣的。