強迫性障礙應該如何治療？

　　本症治療時要求仔細了解強迫症狀的類型和程度、外界誘因和症狀固定強化的因素。輕微的強迫症狀可給予适當解釋，鼓勵患者加強性格鍛煉，不必用藥。行爲治療，尤其是暴露法對某些強迫行爲有較好療效。以強迫洗手爲例，基本方法是将患者有步驟地暴露于他所害怕的情境或刺激中，而對患者洗手的行爲加以限制或出現時給予厭惡刺激，隻要堅持訓練，可望獲得改善。藥物治療主要采用具有阻滞5-HT再攝取作用的藥物，如氯丙咪嗪、等。一般從小劑量開始，氯丙咪嗪的治療劑量爲每日150～300mg，分2次服；的治療劑量爲每日20～60mg，早晨頓服。其他抗抑郁劑如丙咪嗪、阿米替林等治療強迫症效果不顯著。少數難治的強迫症，用氯硝治療有時可獲得較好的效果。
　　暴露治療是有效的治療,它主要是将病人暴露于能促發其強迫觀念,強迫行爲和不适感覺的情境或人之中.通過暴露,強迫行爲被延遲或阻斷,由暴露激發的焦慮也因習慣化而減輕.病人意識到通過強迫行爲減輕不适感覺是沒有必要的.療效通常保持數年,這其中也許是病人在結束正規治療後,自己掌握了一定的訣竅并繼續較爲輕松地自我治療.
　　許多專家認爲行爲治療結合藥物治療是最佳治療方法.5-羟色胺再攝取抑制劑(SRI),SSRI(如,氟伏草胺,帕羅西汀,舍曲林)和氯丙咪嗪(一種三環類抗抑郁藥)有治療效果.對于大多數SSRI類藥物,小劑量(如20mg/d,氟伏草胺100mg/d,舍曲林50mg/d)的療效和大劑量相似,帕羅西汀最低有效劑量爲40mg.有研究認爲使用單胺氧化酶抑制劑也有較好的效果,但由于大多數病人對SRI有效,所以臨床上較少使用.對許多伴有抽動症(Tourette綜合征)的強迫症病人,合并氟派啶醇以增強SRI效能往往有效,對不伴有抽動的病人,則可以合并用非典型抗精神病藥物.