神經性嘔吐分析和治療

【概述】

神經性嘔吐又稱心因性嘔吐。以反複發作的嘔吐爲特征，無器質性病變作爲基礎，常與心理社會因素有關。

【診斷】

一、症狀特點：

多由于不愉快的環境或心理緊張而發生。呈反複不自主的嘔吐發作，一般發生在進食完畢後，出現突然噴射狀嘔吐，無明顯惡心及其它不适，不影響食欲，嘔吐後可進食，多體重不減輕，無内分泌紊亂現象，常具有癔病性性格。

二、鑒别診斷：

需排除導緻嘔吐的神經和軀體疾病。沒有癔病的其他症狀。

【治療措施】

一、藥物治療：

一般的解痙止吐藥效果不明顯，安定類藥物對減輕焦慮有一定幫助，部分病人用舒必利有效。

二、行爲治療可取得較理想的效果。

三、心理治療應向病人講清該病的本質，發病機理和預後，消除緊張情緒，方能積極配合醫生治療，取得滿意療效。

神經性嘔吐
    神經性嘔吐又稱心因性嘔吐，可以看作是精神因素的軀體反應。本病患兒性格缺陷明顯，不少患兒具有癔病性格：自我中心，暗示性強，常在不良心理因素作用下發病，女孩多見。
    臨床表現爲反複餐後嘔吐，嚴重時可呈噴射狀，一般無惡心，嘔吐亦不費力氣，嘔吐量多少不等，特點是不影響食欲和體重，不嘔吐時依然活躍如常，體檢和輔助檢查，沒有任何器質性疾病的表現。可見于任何年齡，甚至是嬰幼兒。

神經性嘔吐的常見病因
    1.各種因素導緻的情緒混亂，如突然與父母親分離，強烈的刺激，親人死亡等。
    2.對不愉快或感到憎惡的思想和經驗的反應，如一女孩上學遇見一因車禍導緻腦漿迸出而死亡的行爲，以後當看到豆腐類食品便聯想到這一情景而發生嘔吐。
    3.精神過度緊張，如遇到各類考試，尤其是有些女孩，顯示得特别緊張，且常有過去發作史。
    4.作爲反對父母的一種手段。當患兒受到過度刺激或當父母強迫孩子去做他們不願做的事情時，有些孩子可發生嘔吐，以示反對。
    5.作爲對家庭施加壓力的一種手段。有些家長，對孩子溺愛、放縱，這種孩子有時往往以嘔吐來對家長施加壓力。例如害怕上學或上幼兒園的兒童，嘔吐往往發生早晨，而周末或假日不發生嘔吐；又如母親強迫孩子進食或喂食過度，小兒亦可以嘔吐來進行反抗。

神經性嘔吐的治療
    主要依靠發現與解決不良的心理因素，藥物的對症治療作用較小。
    對患兒應合理安排生活，包括飲食制度，加強體育鍛煉和增加生理睡眠時間。周圍人不要過分注意孩子的嘔吐症狀，應避免在孩子面前表現得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。
    嚴重的患兒可出現反複嘔吐，而引起營養不良，身體虛弱，甚至水、電介質紊亂。因此必須注意神經性嘔吐患兒的全身營養狀況，保持水電介質平衡。此外，小劑量氯丙嗪可達到鎮靜止吐的作用。

神經性嘔吐又稱心因性嘔吐，爲無器質性病因而反複發作的嘔吐，多見于女性。嘔吐往往在進食後突然發生，一般無有顯著惡心感覺，嘔吐不費力，嘔吐量不多，不影響食欲和食量，常在嘔吐後即可進食，因此多數無明顯營養障礙。神經性嘔吐伴有誇張、做作，易受暗示，突然發作，間歇期完全正常。另外，有些患者接觸某些印象不良的刺激物，如某些食物、藥物，甚至某些特定的景物，也能引起嘔吐。
　　神經性嘔吐的治療主要有：注意糾正患者的不良飲食習慣，指導患者建立良好的生活秩序和生活環境，減少刺激因素；進行必要的心理治療，勸慰患者解除顧慮，增強戰勝疾病的信心，建立良好的醫患關系，必要時可進行暗示治療；部分患者可給予鎮靜藥或抗抑郁藥，胃排空延遲者可給予胃複安、嗎叮啉或賽庚啶，苯妥英鈉等藥物治療。嘔吐頻繁者可加用阿托品、東莨菪堿等抗膽堿藥。也可選用半夏加茯苓湯加減等中藥方劑和針灸、理療等方法配合治療。