少量胸腔積液

　   胸腔積液是指任何理原因使其産生增多或吸收減少，胸腔内的液體超出正常範圍的一種 病理改變。胸腔積液分滲出液和漏出液兩種。        診斷要點         1、病因：①感染性如結核性胸膜炎。化膿性胸膜炎、阿米性膿胸；②腫瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜轉移癌、胸膜間皮瘤等；③結締組織與變态反應疾病如風濕、類風濕、系統性紅斑狼瘡等；④ 充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化及胸部外傷等。         2、症狀：少量胸腔積液時常無明顯症狀，大量胸腔積液時患者可有氣促、胸悶、心悸。          3、體征：随着積液量的增加，體檢可見患側胸廓飽滿，呼吸動度減弱，氣管抽健側移位，叩診胸部呈濁音或實音，聽診呼吸音減弱或消失。         4、X線檢查：積液量＞300ml時可見肋膈角變鈍，包裹性積液可呈圓形或梭形。         5、超聲波檢查：可見肺部積液征。         6、CT檢查：可見佩量積液或積液所掩蓋的病變。         7、胸膜活檢：病理學檢查明确診斷。         8、胸腔穿刺          （1）确定性質：①血性多見于癌、結核、外傷等；②膿性多爲膿胸可繼發感染；③乳糜性多爲淋巴淤滞；④滲出液常見于結核、炎症；⑤漏出液考慮腎病、肝硬化、心力衰竭等。          （2）病原體檢查：可行積液塗片和培養。          （3）酶學檢查：積液LDH＞5000U/L提示惡性腫瘤；腺苷酸脫氨酶、溶菌酶和血管緊張素轉化酶在結核性積液時常增高，而腫瘤積液不一般不高。          （4）免疫學檢查：結締組織疾病性積液中補體減少；狼瘡細胞胸液中更易發現。           治療        1、胸腔穿刺抽興高采烈及引流：對于中、大量胸腔積液，伴有明顯症狀者，應給予穿刺抽液，每日抽液量不超過1000ml爲宜。如爲急性膿胸，除反複抽膿外可采用胸腔閉式引流。        2、胸腔内注藥：可根據積液細菌鑒定情況選藥。如系癌性積液，不易控制，可在引流之後向胸腔内注入四環素、滑石粉等粘連劑。        3、原發病治療：如結核性積液應按常遠見化療方案服藥，同時加用糖皮質激素。如爲轉移癌性積液應加強原發竈的處理。        4、支持療法：如系漏出興高采烈，可補血漿蛋白及加強利尿。        5、手術治療：慢性膿胸，持續性包裹性胸腔積液應以手術治療爲主。