癌性胸腔積液

臨床上癌性胸腔積液的發生率呈上升趨勢，應予重視。本文就232例癌性胸腔積液的性狀作一分析如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷依據 胸水脫落細胞學檢查找到癌細胞。

    1.2 性别與年齡 本組男123例，女109例，**之比1.13:1。年齡最大87歲，最小24歲，平均58歲;80歲以上10例（4.31%），70～79歲36例（15.52%），60～69歲74例（31.90%），50～59歲49例（21.12%），40～49歲38例（16.38%），20～29歲25例（10.78%）。

    1.3 吸煙情況 女性無一例吸煙;男性吸煙67例（54.47%），不吸煙20例，其餘不詳。39歲以下患者男性9例中8例吸煙（88.89%），時間7～20年不等;80歲以上無一例吸煙。

    1.4 胸水性狀 膿性胸水3例，草黃色胸水118例，血性胸水95例，橘黃色15例，膽汁色1例;其中胸水凝固3例。1.5 x線下胸腔積液的表現 包裹性積液7例，雙側胸腔積液9例，左側胸腔積液96例，右側胸腔積液120例;其中液氣胸2例，肺底積液3例，少量胸腔積液41例。

    1.6 臨床伴随症狀及病程 胸痛95例，發熱16例，咯血25例，病程半年以上37例，半年以内195例。

    1.7 過去史 4例乳腺癌術後2～11年，1例肺癌術後2年，1例黑色素瘤術後半年。

    1.8 胸水脫落細胞學檢查情況 第一次檢查找到癌細胞202例，第二、三、四、五次找到癌細胞的分别爲16例、9例、4例和1例，共30例。

    1.9 脫落細胞學類型 腺癌細胞217例，鱗癌細胞8例，未定型細胞（包括低分化及未分化癌細胞）6例，黑色素瘤細胞1例。

    2 讨論

    本組資料顯示:癌性胸液男性多于女性，其比約1.13:1。高危人群主要集中在50～69歲年齡段，占53.02%;吸煙與其發生有着密切關系，男性患者中吸煙率54.47%，29歲以下則高達88.89%。血性胸水比例僅40.95%（遠低于張珍祥報道的70%～80% ［1］ ）;非血性胸水高達59.09%。細胞學分類中，腺癌爲主，占93.53%。二次及二次以上才找到癌細胞者30例，占12.93%。癌性胸腔積液發生機理是多樣性的。直接可能原因:（1）腫瘤胸膜轉移使血管通透性增加，蛋白滲入胸腔的量超過回吸收的量;（2）腫瘤壓迫或阻塞淋巴管，是淋巴液回流受阻或胸導管受阻是産生癌性胸腔積液的主要機制;（3）支氣管受壓，産生肺容積減少，使胸腔内壓力降低;（4）心包填塞使血管靜水壓升高，産生液體外漏。間接原因可能有:（1）低蛋白血症;（2）阻塞性肺炎;（3）肺栓塞;（4）内分泌障礙。臨床對于胸腔積液性質的判斷應突破傳統認識，尤其對非血性惡性胸液應有足夠的認識，血性胸液并非惡性胸液的重要特征。每一份胸水均應送檢脫落細胞學，包括膿性胸水。本組資料中，就有3例膿性胸水。所以，對于高度懷疑爲惡性胸液者，如臨床不伴有發熱、高危人群（50～69歲年齡段的）、胸水反複生長或消失後又生長者等，在診斷不清時，應反複胸水脫落細胞學檢查。