秋季，防哮喘複發要“早動手”

　　黃克武，北京朝陽醫院呼吸科副主任、副主任醫師，美國約翰霍普金斯大學博士後。

　　擅長：哮喘、慢阻肺、呼吸危重症等的診治。

　　門診時間：周三上午

　　電話：（010）85231893

　　讀者：我患哮喘很多年了，天一轉涼就會犯病，有什麽方法能夠預防哮喘發作，或者使哮喘發作得輕一點？

　　<黃克武：您屬于外源過敏型哮喘，應當特别注意避免接觸過敏原，有時隻要真正做到有效脫離過敏原，即可有效預防哮喘發作。

　　此外還可以采用提前預防性用藥進行幹預，即在每年預期發生哮喘前1個月開始吸入糖皮質激素進行預防，而不要等哮喘發作了再吸入激素。這種預防用藥應當一直堅持到按照往年經驗哮喘發作結束時，甚至再多吸入1個月以鞏固療效。

　　讀者：我的哮喘症狀經常在後半夜到清晨這段時間發作或加劇，請問我除了一般性治療以外，還有什麽有效的治療方法嗎？

　　黃克武：很多哮喘患者都會在夜間到淩晨發作病情，這類患者可以采取以下方法治療：1。應用緩釋型茶堿，如舒弗美、葆樂輝等，這類藥物盡管每天隻需服用一次或兩次，由于具有特殊的結構，可以保證體内24小時血藥濃度穩定，避免白天口服普通氨茶堿、夜間茶堿水平過低的情況。

　　2。應用長效β2受體激動劑，如沙美特羅或福莫特羅，或既含有糖皮質激素，又含有長效β2受體激動劑的藥物。

　　3。臨睡前吸入抗膽堿能藥物溴化異丙托品，如愛全樂，這種藥對于夜間哮喘以及痰多的哮喘患者效果更佳。

　　4。睡前服用酮替酚1～2毫克。

　　讀者：我是哮喘病患者，除了吃藥外，現在要注意什麽？

　　黃克武：冬天比較好不要穿羽絨服及用蠶絲絲綿做的棉衣，因爲有些哮喘病人對動物羽毛、蠶絲中變應原過敏。

　　注意哮喘發作是否與進食某些異體蛋白，如魚、蝦、蟹、禽蛋、牛奶有關，如有關應盡量忌食。此外還應注意觀察哮喘發作是否與吃腰果、芝麻等幹果有關，某些食品添加劑，如酒石黃制備的飲料、糕點中加入的着色劑、亞鹽也可誘發哮喘。

　　天氣寒冷或氣溫多變時盡量不要外出，需外出應注意保暖，戴口罩、圍巾，保護好氣管，免受風寒、防止感冒。

　　讀者：我聽說使用激素會有肥胖、高血壓、骨質疏松，甚至是股骨頭壞死等不良反應，所以一直不敢使用激素，隻靠使用大劑量的沙丁胺醇等暫時緩解症狀，請問用激素的後果真這麽嚴重嗎？

　　黃克武：吸入型糖皮質激素是長期治療持續性哮喘的首選藥物，長時間使用糖皮質激素确實會帶來不良反應，但并不是像想象中的那樣可怕。

　　吸入激素的劑量相對于全身應用激素是非常小的，比如口服潑尼松片，每片的劑量是5mg，而吸入激素類藥物，如必可酮每1噴才250μg，即使是比較重的病人1天可能也就需要1000μg左右，這個劑量的差異是比較大的。

　　通過吸入的方法給藥，主要在氣道黏膜直接起作用，通過黏膜吸收進入血液循環的劑量是非常小的。部分藥物雖然會沉積在口咽部，通過消化道吸收進入血液，但大多又随即被肝髒滅活，因此，真正參與機體代謝的劑量是很少的，不會帶來明顯的全身性不良反應。

　　讀者：我在治療哮喘期間，除了哮喘常規用藥以外，是否還需要吃一些抗生素來消炎？

　　黃克武：目前國内在哮喘治療中抗生素的應用相當普遍，這種濫用抗生素的後果是嚴重的，它抑制了機體的正常菌群，對于哮喘的康複不利。

　　在哮喘治療中，不需要常規應用抗生素。

　　當然，如果哮喘同時伴有發熱、咳黃痰或膿痰等症狀，白細胞總數升高，胸部X線片顯示肺部片狀陰影等，可能合并呼吸道細菌感染，可加用适當的抗生素控制感染。