令百日咳莫再高調

　　流行病學

　　百日咳杆菌病原體是一種微小的不能運動的革蘭氏陰性球杆菌。傳染是通過吸入病人噴入空氣中的百日咳杆菌而引起的，特别是卡他期和痙咳早期傳染性最大。很少通過接觸污染的物品傳染。病人一般到痙咳第3周後即無傳染性。

　　百日咳是遍及全世界的地方性流行病。在美國，80年代末出現增加趨勢。就某一地區來說，每2~4年流行1次。任何年齡均可發病，但6個月以下的乳兒占38%，5歲以下占71%，最近發現青春期的青少年和是本病的主要來源。一次發病不能提供終生自然免疫，但第二次發病，往往比較輕，常不被發現。

　　副百日咳是由副百日咳杆菌引起的，其臨床表現難以與百日咳區别，但一般比較輕，很少會引起緻命。

　　症狀和體征

　　潛伏期平均7~14日（最長3周）。百日咳杆菌侵犯鼻咽部，氣管，支氣管和毛細支氣管的粘膜，引起粘液性分泌物增加，開始時稀薄，以後逐漸變粘稠。整個病程若無并發症約6~10周，可分爲3期：卡他期，痙咳期和恢複期。

　　卡他期在不知不覺中開始，通常有噴嚏，流淚或鼻炎的症狀，食欲減低，煩躁不安及令人煩惱的夜間不停的幹咳，并逐漸轉爲百日咳。此期發熱較少。

　　10~14日後咳嗽轉爲痙咳期，咳嗽加劇而且更頻繁，在5~15次以上的一連串咳嗽後跟着出現高音調吸氣，即一種急促的深吸氣。在幾次正常呼吸後緊接着又出現一次陣發性咳嗽，如此周而複始。在陣咳期間或之後，可能吐出大量粘稠分泌物（通常被嬰兒和小兒吞咽或經鼻孔排出大量泡沫）。陣發性咳嗽後，由于濃稠的粘液堵塞常出現嘔吐，具有特征性。對嬰兒來說，窒息發作（有或無發绀）可能較高音調吸氣更爲常見。

　　一般在4周内進入恢複期；痙咳次數逐漸減少或嚴重程度減輕，嘔吐減少，病兒看上去感覺逐漸好轉。本病病程平均爲7周（3周~3個月）。幾個月内可能由于上呼吸道感染的刺激而重新出現陣攣性咳嗽。

　　白細胞計數一般爲15~20X109 /L（15000~20000/μl）但也可正常或高至60X109 /L（60000/μl）；淋巴細胞占60%~80%。

　　并發症和診斷

　　最常見的是呼吸系統并發症，包括嬰兒窒息。嬰幼兒百日咳死亡病例大部分是由于支氣管肺炎引起的。支氣管肺炎也是老年患者的常見并發症，對任何年齡組都有緻命危險。陣攣性咳嗽期間，由于胸内壓升高會引起肺間質性氣腫，皮下氣腫和氣胸。體質虛弱病兒會發生支氣管擴張和肺氣腫。粘液栓子堵塞細支氣管會引起肺不張。原發性肺結核也可能因爲同時發生百日咳而擴散。嬰兒常發生驚厥，但在年長兒少見。腦實質，眼，皮膚，粘膜出血可能是由于嚴重的陣攣性咳嗽以及由此引起的缺氧所造成的。腦出血，腦水腫或中毒性腦病會導緻痙攣性麻痹，智力遲緩或其他神經疾患。舌系帶潰瘍可能是由于陣攣性咳嗽時舌外伸與下門齒摩擦所緻。偶爾會發生臍疝和脫肛。并發中耳炎者常見。

　　在卡他期和痙咳早期鼻咽标本百日咳杆菌培養陽性率爲80%~90%。用滅菌的小棉拭子纏在28号鍍鋅金屬絲的一端，通過鼻孔插入鼻咽深處取分泌物培養，陽性率最高。應該用新制的Bordet-Gengou或生物炭-瓊脂培養基，内加青黴素或頭孢氨苄以抑制其他菌叢的生長。鼻咽分泌物塗片的特異性熒光抗體試驗是準确的早期診斷方法，但不如培養敏感。

　　卡他期與支氣管炎或流感常難以區别。鑒别診斷時也要考慮到腺病毒感染和結核病，因爲這兩種病酷似百日咳綜合征。在3歲以上有可疑咳嗽，不發熱或有低熱的小兒，淋巴細胞≥70%常提示百日咳，但無法與腺病毒性百日咳樣綜合征相區别。

　　副百日咳杆菌隻有通過培養和熒光抗體檢查才能鑒别。

　　預後和預防

　　2歲以下小兒的百日咳是嚴重的，1歲以下病死率約爲1%~2%，新生兒期死亡率最高。主要的死亡原因是支氣管肺炎和腦部的并發症（見上文）。發生于年長兒和的百日咳令人煩惱，但除了老年人以外一般并不嚴重。

　　自動免疫參見第256節兒童期免疫。被動免疫效果不可靠。因此不主張使用。

　　從發病開始或直到症狀消退至少4周，病人應與易感嬰兒隔離。如果隔離靠不住或者有困難，應于潛伏期開始，口服紅黴素，無味紅黴素更好，12。5mg/kg每隔6小時1次（最大劑量爲2g/d）10~14日，一般能消除鼻咽部攜帶的百日咳杆菌，這樣可以減少對其他人的傳染性；不過，對已經進入痙咳期的病人紅黴素治療無效。

　　治療

　　病情嚴重的嬰兒應該住院，以利病情發展情況的監測及并發症的防治。應該少吃多餐。如果嘔吐嚴重，需要胃腸道外輸液以補償鈉和水的損失。對嬰兒，仔細地從咽部吸除過多粘液可能有起死回生的作用。偶爾需要氣管切開或鼻氣管插管。如果在清除粘液後出現發绀，應給氧。對于病情嚴重的嬰兒應使房間内光線陰暗，并保持安靜，盡可能少幹擾，因爲任何打擾都會促使嚴重的痙咳發作和缺氧。應密切注意嬰兒的營養需要，因爲原先存在的或病後發生的營養不良肯定會對結果帶來不良的影響。

　　祛痰止咳合劑，咳嗽抑制劑及緩和的鎮靜劑的效果都是不可靠的，應該謹慎地應用或者幹脆不用。對病情嚴重的病人，有人提議用茶堿或叔丁胺醇以及皮質激素進行治療，不過需要進一步地對照研究以評價其作用和潛在的危險。在卡他期使用抗生素可能有助于減輕病情。在痙咳期以後用抗生素，可減少傳染性，但對病情本身并無肯定療效。首選爲紅黴素，每日40~50mg/kg，每6小時口服1次，14天爲一個療程。對任何細菌性并發症如支氣管肺炎和中耳炎均需用抗生素治療。對于輕型的大孩子來說，不必卧床休息。