流感的辨證施治

　　流行性感冒是由流感病毒引起的一種具有高度傳染的急性呼吸道傳染病，在中醫文獻中與“時行病、“時行感冒”、“時氣”、“疫氣”近似，可屬于中醫“溫病學”範疇。由于至今爲止，西醫西藥抗病毒的效果不佳，所以應用中醫中藥辨證治療流感便越發顯的重要。一些患者住院靜脈滴注後高熱不退而經中醫認真辨證用藥配合治療後，往往事半功倍，病情很快好轉。

　　中醫對流感的分型分期不盡相同，筆者在臨床實踐的基礎上結合現代醫學的分型，将其分爲衛分證、氣分證、營血證。

　　衛分證：相當于西醫的單純型流感。由于時令不正之氣侵襲肺衛，衛邪相争于肌表引起，一般是流感的初期階段。風熱爲患則表現爲發熱惡寒、頭身疼痛、鼻塞流涕、打噴嚏、口渴、咽痛、苔薄白或薄黃、脈浮數，體溫在39℃左右。治以辛涼解表、清熱解毒，以銀翹散爲主方：銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆豉、蘆根、薄荷、桔梗、甘草。症狀嚴重時一晝夜可服兩劑藥，或兩天服3劑。高熱不退，可加鴨跖草、黃芩、栀子，頭痛甚加野菊花，咽痛加闆藍根，脘悶苔膩加佩蘭、白術。如果确診爲流感而體溫在38℃左右、無汗、口不渴、喉癢、咳嗽、苔薄白、脈浮緊則屬于風寒襲肺，則以荊防敗毒散爲主方：荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、川芎、前胡、枳殼、茯苓、桔梗、甘草，酌加大青葉、蒲公英、銀花等清熱解毒藥，如果項背強痛，眼眶酸重，加葛根、柴胡清瀉肌腠郁熱。如果惡寒發熱交替、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽幹、脈弦，是因表邪進入半表半裏，宜用和解少陽的小柴胡湯爲主方：柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗。

　　氣分型：相當于西醫的肺炎型流感。多由于邪熱傳裏，壅塞肺氣所緻，一般是流感的中期階段。表現爲壯熱、口渴引飲、咳嗽、氣喘、咯血或痰呈鐵鏽色、舌紅苔黃、脈滑數，體溫多在39℃以上。治以宣肺平喘、解熱除煩，以麻杏石甘湯爲主方：、杏仁、石膏、甘草。因爲是因流感而引起的肺炎，所以治病求本，一定要加用銀翹散、魚腥草等以清熱解毒，還要酌加清肺涼血的茅根、藕片、槐花等。肺與大腸相表裏，此型患者常常有大便秘結症狀，而便秘又會使高熱難退、邪毒内壅，所以加些大黃、枳殼、麻仁等瀉熱通便之品也非常重要。

　　營血證：相當于西醫的中毒型流感。由于熱毒劫陰，擾亂心神，煽風動血，瘀熱互結引起，表現爲高熱不退(熱度達40℃以上)、心煩不寐、神昏谵語。四肢抽搐或頸項強直，舌質紅绛或紫绛，脈弦數，治宜清營瀉熱、涼血熄風、清心開竅，以清營湯爲主方：(可用水牛角粉代替)、生地、玄參、麥門冬、金銀花、丹參、連翹、黃連、竹葉心。此型患者，病情嚴重、瞬息萬變，而且由于大腦神經障礙，不能吞咽，送到醫院時，護士常常忙于打針輸液、物理降溫等措施。作爲中醫，筆者在病房中常常事先準備好三寶(安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹)，并且自己動手，給病人插上鼻飼管，然後遵照溫病學中“乒乒乓乓紫雪丹、稀裏糊塗牛黃丸、勿聲勿響至寶丹”的治療原則，對于四肢痙攣、抽搐嚴重的患者用紫雪丹，高熱不退引起神志不清者用安宮牛黃丸，痰迷心竅、昏迷不醒用至寶丹，先将丸散溶入溫開水中，用大号針筒送入鼻飼管，使病人能及時得到中藥治療。有條件的醫院可先靜脈輸入醒腦靜、清開靈、魚醒草注射液、雙黃連注射液等。對于痰多的患者，先予吸痰，然後灌竹瀝水以化痰排痰。還可以配合針刺療法以清熱瀉火、扶正祛邪。

　　中醫治病貴在因人、因時、因地制宜。流感病情重，變化快，更應該注意在不同的病程、症狀、表現、不同的人、不同的地點、季節時間用不同的藥。如在病初起時對老年人、兒童或慢性病患者，就要适當的扶正而達到祛邪的目的，而對身體健康的青壯年就不太必要。今年北方的氣候特點是寒冷和幹燥，所以治流感時應注意散寒潤燥，有學者強調在北方應該用等辛溫表散藥物，而在南方氣溫常在10℃以上，就不必人人都用解表，用荊防菊翹一類常常就能發汗散表。