社區獲得性肺炎的分類

　　按病因分類
　　
　　從痰液或經纖支鏡刷取物以及支氣管灌洗液的鏡檢和病原體培養，活檢肺組織以及血清學檢查等有助于辨明感染的病原體。
　　 
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　　（一）細菌性肺炎
　　
　　1.需氧革蘭染色陽性球菌，如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。
　　
　　2．需氧革蘭染色陰性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大腸杆菌、綠膿杆菌等。
　　
　　3．厭氧杆菌如棒狀杆菌、梭形杆菌等。
　　
　　（二）病毒性肺炎　如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純疱疹病毒等。
　　
　　（三）支原體肺炎　由肺炎支氣體引起。
　　
　　（四）真菌性肺炎　如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。
　　
　　（五）其他病原體所緻肺炎　如立克次體（如Q熱立克次體）、衣原體（如鹦鹉熱衣原體）、弓形體（如鼠弓形體）、原蟲（如卡氐肺孢子蟲）、寄生蟲（如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支杆菌、結核菌、弓形體等感染。
　　
　　在上述衆多病因中，細菌性肺炎最爲常見，約占肺炎的80％。在院外感染的肺炎中，以往緻病菌大多數（90％）爲肺炎球菌；近二三十年來，由于抗生素廣泛應用，緻病菌發生很大變化，但仍以肺炎球菌爲主（約40％），其餘還有金黃色葡萄球菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌。在非細胞感染中，病毒性、支原體肺炎很常見，後者約占肺炎的20％，在密集人群中可高達50％。近年來肺真菌病發病率亦逐漸上升，如白色念珠菌、曲菌等。
　　
　　在醫院内感染所緻細菌性肺炎中，肺炎球菌約占30％，金黃色葡萄球菌占10％，而需氧革蘭染色陰性杆菌（綠膿杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、腸原杆菌、鹽陰性杆菌等）則增至約50％，其餘爲耐青黴素G的金黃色葡萄球菌、真菌和病毒。一些以往較少報道的病原體（如軍團菌、卡氏肺孢子蟲、衣原體等）相繼出現，一些非緻病菌也在适宜條件下成爲機會緻病菌。住院病人多數免疫功能低下，加以使用抗癌藥物、免疫抑制劑等，以及多種醫源性因素（如留置各種導管、輔助呼吸、霧化吸入等的污染）和抗生素的不恰當使用，以緻病原體更趨複雜多變。革蘭染色陰性杆菌肺炎的病死率仍高（30％－40％），老年及重危患者尤爲難治。住院病人有的已有嚴重創傷、多髒器衰竭、營養不良和酸堿及電解質平衡紊亂，故診治肺炎的同時還要全面兼顧，采取綜合措施。
　　
　　物理化學和過敏因素亦可引起肺炎。放射線可以損傷肺組織，表現爲炎性反應，接受劑量愈大（超過20Gy），放射性肺炎程度愈嚴重，可以發生肺廣泛纖維化。吸入化學物質，包括刺激性氣體和液體，可以發生支氣管及肺損傷，嚴重的化學性肺炎可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。機體對某些過敏原（外界侵入時、感染性的或自身免疫性的）發生變态反應或異常免疫反應，肺部形成嗜酸性粒細胞浸潤症，可爲斑片、雲霧狀散在或遊走性病竈，血嗜酸性粒細胞增多，伴有輕或重的呼吸系統症狀。