小兒金黃色葡萄球菌肺炎有哪些表現及如何診斷？

　　早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認識。起病急，肺炎症狀迅速發展時可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、皮膚小疖腫或乳母患乳腺炎的病史，可以協助診斷。　　
　　1、症狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿疱數日至1周以後，突然出現高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發展迅速，表現呼吸和心率增速、、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道症狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹（由于中毒性腸麻痹）等。患兒嗜睡或煩躁不安，嚴重者可驚厥，中毒症狀常較明顯，甚至呈休克狀态。肺部體征出現較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發展過程中迅速出現肺膿腫，常爲散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本症的特點。并發膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。
　　2、X線檢查 ①臨床症狀與胸片所見不一緻。當肺炎初起時，臨床症狀已很重，而X線征象卻很少，僅表現爲肺紋理重，一側或雙側出現小片浸潤影；當臨床症狀已趨明顯好轉時，在胸片上卻可見明顯病變如肺膿腫和肺大泡等現象。②病變發展迅速，甚至在數小時内，小片炎變就可發展成膿腫。③病程中，多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡。嚴重的還并發縱隔積氣、皮下氣腫及支氣管胸膜瘘。④胸片上病竈陰影持續時間較一般細菌性肺炎爲長，在2個月左右陰影仍不能完全消失。
　　3、病理改變 金黃色葡萄球菌所緻的原發性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發性小膿腫爲其特點。肺髒的胸膜表面覆蓋着一層較厚的纖維素性膿性分泌物。膿腫中有金黃色葡萄球菌、白細胞、紅細胞及壞死的組織碎片。胸膜下小膿腫破裂，則形成膿胸或膿氣胸。有時可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘘。若繼發于敗血症之後，則除肺膿腫外，其它器官如皮下組織、骨髓、心、腎、腎上腺及腦都可發生膿腫。