繼發性肺結核

 
　　繼發性肺結核又稱型肺結核，爲已感染過結核病的兒童，在原發病變已靜止或甚至痊愈一個時期後，又發生了活動性肺結核，其發病有兩種可能：一爲陳舊的原發竈内結核杆菌又重趨活動，引起病竈複燃，稱内源性複發；一爲原發感染已治愈後再次由外界感染結核杆菌而發病，稱外源性重染。續發性肺結核多見于12歲以上年長兒童及少年，主要病型爲浸潤型肺結核。

　　兒童浸潤型肺結核可因肺内病變多少、進展和惡化程度不同，因此症狀、體征和x線表現可有很大差别。其臨床經過大緻與相同，但由于少年兒童生理解剖及生物免 疫上的特點，其浸潤型肺結核易呈進行性，有播散傾向，多發生兩側性病變，尤以女青年爲然。青年女性的患病率與死亡率均較男性爲高。浸潤型肺結核起病可較緩，除結核中毒症 狀外可有發熱、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。有時起病急遽，頗似流感和肺炎。肺部檢查在病變範圍較大時可叩診濁音，聽診時局部呼吸 音粗糙、減低或有支氣管肺泡音，有時可聽到中小水泡音。x線檢查顯示圓形、片狀或團塊狀陰影，多位于肺的上部。與原發性肺結核不同，肺門淋巴結不腫大；浸潤性病竈容易液化發生空洞，繼而可在一側或兩肺的中下部發生廣泛的支氣管播散性病變。圓形密度較高 的病竈直徑超過1.5cm者稱結核瘤或幹酪球。診斷根據臨床症狀和x線表現，約半數以上可在痰中找到結核菌。浸潤型肺結核的浸潤性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒别；空洞性病變應與肺膿腫、肺囊腫、肺包蟲 病相鑒别；結核瘤應與肺膿腫、動靜脈瘘 及肺部各種良性、惡性腫瘤相區别。如能早期發現和治療，病竈多吸收或纖維硬結。如人體抵抗力低下或延誤治療，病變進展惡化可演變成幹酪性肺炎。如病程呈慢性遷延，空洞不閉合且反複出現新的播散病竈，後有廣泛的纖維性病變緻縱隔移位，逐漸發展爲慢性纖維空洞型肺結核，在兒童少見。浸潤型肺結核病人多排菌，故應隔離并積極治療。治療原則同肺結核。抗結核藥物應用參閱表20-1。幹酪球或陳舊空洞經内科治療無效時，可考慮外科切除手術治療。