肺結核的伴發症和并發症

　　由于各級結核病防治機構的建立和抗結核藥物的廣泛應用以及胸部外科的進展，肺結核的發病和患病率明顯下降。肺結核的伴發和并發症也随之明顯減少。常見的并發症，以自發性氣胸爲例，據國内資料，以肺結核爲病因者，1958年占71%(構成比)，1965年爲61%，而1978年降至6.5%。其他如結核性肺不張與結核性支氣管擴張等也明顯減少。常見的伴發症，其預後也有明顯改觀。如糖尿病伴肺結核的患者，在化療前時代，病死率較單純肺結核高8倍，達90%。進入化療時代後，病死率降至10.9%。又如矽肺，據國内對8個不同類型廠礦企業的調查結果，矽肺結核作爲矽肺主要死因的構成比50年代爲98.1%，60年代、70年代、80年代依次下降爲70.6%、58.3%及46.0%。

　　令人不安的是，自80年代中、後期以來，情況有了新的變化。耐藥病例特别是耐多藥病例的增多，糖尿病與矽(塵)肺病例的增多，特别是艾滋病的傳播，使肺結核增添了新的伴發病。這些都給結核病的控制工作帶來了新的難題。

　　近年來，由于生活方式，尤其是飲食的變化，我國糖尿病的患病率明顯增加。據統計，過去的15年裏，年齡在25歲以上的人群中，非胰島素依賴型糖尿病的患病率1980年還不足0.9%，而1995年則升達2.5%，爲1980年的3倍。估計到2010年可達6%～8%。北京地區，1994年糖尿病患病率爲3.44%，比1980年高4.8%。國内1989年一組病例報告，702例肺結核中，患糖尿病者40例(5.98%)。1998年另一組報告464例肺結核中，患糖尿病者60例(12.9%)。糖尿病患者的結核病患病率較糖代謝正常者高3～9倍。衆所周知，糖尿病與肺結核互有不良影響。糖尿病患者的肺結核不易控制，特别是耐藥病例。據我國1990年流行病學調查結果，結核分支杆菌(mtb)初始和繼發耐藥率分别爲28.1%和41.9%。特别是初治病例中耐多藥者達10.1%，複治病例耐多藥者23.7%。換言之，有相當一部分患者已不可能獲得像當年——mtb對藥物敏感時代那樣好的療效，其預後較差。

　　據國内1996年的報告，對1986～1995年接塵作業工人的回顧性調查顯示：塵肺檢出率1987及1988年爲0.74%及0.79%，1994及1995年爲1.67%及2.04%，有增長趨勢。問題的嚴重性還在于上述調查僅限區級以上廠礦企業，并未包括塵害更爲嚴重的鄉鎮企業。業已證明，塵肺結核是更難控制的，療效不滿意且容易變爲耐藥病例。據國内1995年的報告，對37株從矽肺結核患者分離的mtb作耐藥試驗，其中35株耐1～7種抗結核藥，耐藥率高達94.6%。　　艾滋病的出現，成爲肺結核新的伴發病。艾滋病與肺結核有更爲嚴重的相互不良影響。、艾滋病毒感染者容易患肺結核。據國外報告，經21個月的随訪觀察，49例hiv(+)、ppd(+)者中7例(14.3%)發生活動性結核病；166例hiv(+)、ppd(-)者中，1例(0.6%)發生結核病；而236例hiv(-)者中無1例患結核病。可見，hiv/mtb雙重感染時情況更爲嚴重。它比hiv(-)/mtb(+)者，發生結核病的概率約高30倍。結核病已爲艾滋病患者重要的死亡原因之一。我國是mtb感染及結核病的高發國家之一。據推測，我國實際hiv(+)者可能已達5～10萬人。雲南省瑞麗市的調查顯示，中80%hiv(+)。問題相當嚴重，如不加緊控制，後果不堪設想。

　　結核病防治工作者面臨的任務是艱巨的，不規範治療及“隻治不管”是引起耐多種藥物的根源。加強對結核病的規範化治療與管理已刻不容緩。對上述結核病伴發症，單靠結核病防治工作者是不夠的，還必須得到内分泌學、職業病及性病工作者的大力協助，才能獲得滿意的效果。