小兒肺炎與小兒肺結核的鑒别

　　摘要：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉爲常見，少數爲大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發生。浸潤型肺結核病多發生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。

　　小兒肺炎和小兒肺結核，同屬肺部疾患。而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中最常見的病證。當患兒發熱、咳嗽、胸部透視有陰影時，就應慎重考慮是肺炎還是肺結核，如果不認真仔細分析，可緻誤診而延誤治療，給病人造成很大的損失。

　　兩者怎樣進行鑒别，現分述如下：

　　(1)支氣管肺炎在X線顯示肺門紋理增重時，應與肺門淋巴結結核進行鑒别。

　　先從症狀上鑒别：支氣管肺炎大部分起病急，有高熱、咳嗽、咳痰、喘促。肺門淋巴結核一般無症狀，當淋巴結腫大到一定程度壓迫支氣管時才發生咳嗽症狀。支氣管肺炎的重要體征是兩肺有幹濕性音，而肺門淋巴結核則缺乏肺部體征。

　　血象特點：細菌性肺炎白細胞總數高，中性粒細胞增高；病毒性肺炎白細胞總數不高，中性粒細胞不高，淋巴細胞增高。而當感染結核時，單核細胞增多，相對淋巴細胞減少。胸透時兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時，炎症由支氣管擴散，所以，肺紋理增重且很快肺野出現斑點狀陰影，由肺門向外播散。肺門淋巴結結核時，肺門四周的腫大淋巴結及淋巴結四周炎形成肺門影增深，但肺野無病竈。故及時做胸透複查有助于鑒别。

　　(2)浸潤性肺結核與支原體肺炎鑒别。支原體肺炎由支原體引起，症狀輕重不一，大多數無症狀。當支原體肺炎僅有低熱、幹咳及肺部有片狀陰影時，容易與浸潤性肺結核混淆 ，故應鑒别。

　　X線檢查：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉爲常見，少數爲大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發生。浸潤型肺結核病多發生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。

　　支原體肺炎體征稍微而X線常有顯著病變，這是它的特征之一。支原體肺炎病程約2~3周，可不治自愈，但常有複發。而結核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結核藥物治療。冷凝集試驗，在支原體肺炎發病2周後爲陽性，結核則爲陰性。必要時需做結核菌素試驗來進行鑒别。

　　小兒肺炎和肺結核，雖都屬肺系疾病，但肺炎起病急而病程短；結核大多起病緩慢，而病程長。誤診常易發生在早期，除認真觀察及掌握病史、症狀、體征外，及時做胸透及血象檢查有助于兩者的鑒别診斷。