肺結核病的診斷及治療

　　肺結核是由結核杆菌引起的一種慢性傳染病。按免疫狀态和機體的反應性，可分爲原發性、血源性和繼發性三種。

　　[診斷要點]

　　一、病史

　　1．詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘘、頸淋巴結腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。

　　2．有結核中毒症狀，如低熱、全身不适、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結核和幹酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關節痛，女性可有月經失調。

　　3．早期幹咳，空洞形成合并感染時痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴重者有呼吸困難。

　　二、體格檢查 早期病變範圍小或位于肺組織深部，可無異常體征。病變範圍較大，患側呼吸運動減低。叩診呈濁音。

　　三、輔助檢查

　　1． 活動性肺結核大多在痰中可查到結核菌。一般塗片檢查陰性時，應做濃縮法檢查。如果屢次仍陰性，應做培養法。

　　2． 活動性肺結核常有輕度白細胞計數升高。急性粟粒性肺結核時白細胞計數可減少，有時出現類白血病反應的血象。

　　3． 結核菌素試驗對嬰兒的診斷意義較大，3歲以下陽性提示有活動性肺結核。

　　4． 胸部X線檢查 用透視、後前位胸片、前弓位攝片、點片、肺尖部攝片、斷層攝片。

　　5． CT 選擇性運用CT對肺結核診斷可彌補胸部X線檢查的不足。

　　[治療要點]

　　一、抗結核藥物治療 應堅持早期、聯用、适量、規律、全程五項原則。一線藥物指用于初治病人的藥物，有異菸肼鏈黴素等；二線藥物基本用于複治病人，包括利福平、吡嗪酰胺等。

　　二、對症治療

　　1．發熱 主要用抗結核藥物，體溫太高時可酌情給小劑量退熱劑。有繼發感染時可适當選用抗生素。

　　2．盜汗 臨床睡前可服阿托品或汗定片。

　　3．咳嗽、咯痰 刺激性幹咳選用咳必清、等。

　　4．咯血 小量咯血嚴密觀察，無需特殊處理。中或大量咯血時可采用如下措施：

　　（1） 一般處理：病人應取半卧位或卧向患側，并指導病人輕輕将血咯出，不讓血滞在氣道。精神緊張可給鎮靜藥。劇咳者可給咳必清，或在血咯出後，臨時給15mg，1~2次。

　　（2） 止血藥的應用

　　（3） 輸血：反複大咯血可少量輸鮮血。

　　（4） 手術治療：反複大咯血未能控制者，如病人情況許可，在了解出血部位時可手術治療。

　　（5） 咯血窒息：應立即采取措施恢複呼吸道通暢。應速取頭低腳高，輕輕拍背，以利血塊排出，并盡快挖出或吸出口、咽、喉及鼻部血塊。必要時做氣管插管或氣管切開，解除呼吸道阻塞。

　　（6） 呼吸困難 給予低流量氧氣吸入。有繼發感染時應用抗生素。有支氣管痙孿時用支氣管解痙劑。并發氣胸或滲出性胸膜炎時給予抽氣或抽液。