中西藥綜合治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

　　摘要：觀察化療加中藥七葉靈方綜合治療晚期非小細胞肺癌患者的生存期。運用配對方法，設中西藥綜合治療組和單純化療組各45例。綜合治療組的1年、2年、3年生存率分别爲86.67%；59.55%和38.75%，中位生存期26個月；單純化療組1年、2年、3年生存率分别爲35.56%，17.78%和4.24%，中位生存期15個月。綜合治療組明顯高于單純化療組。提示中醫中藥加化療綜合治療晚期非小細胞肺癌的生存期優于單純化療組。
　　關鍵詞：晚期非小細胞肺癌；  中藥七葉靈方；化療；  生存期
　　對于晚期非小細胞肺癌，目前治療的主要目的是延長患者生命和改善生活質量。由于化療對晚期非小細胞肺癌病變的作用有限，即使有效率超過30%，但根據報道其中位生存期也很短，所以患者由化療得到的益處是否足以抵消化療帶來的副作用目前尚有争議。故人們着手将最佳的支持治療與化療進行比較研究，認爲患者體力狀況越好，化療受益越大。近年來肺癌化療發展較快，有學者預計，未來惡性腫瘤治療将以化療爲主。遺憾的是盡管近十年來新藥不斷問世，方案、方法不斷更新，但對非小細胞肺癌來說，目前化療的效果仍不能令人滿意。扶正祛邪的中藥有改善生活質量，提高生存期的作用。作者經驗方“七葉靈”長期應用于臨床與化療合用，在延長生存期方面具有良好的療效，實驗研究提示該方具有顯著延長荷瘤小鼠生命的作用[4]。本文采用配對的方法觀察中藥七葉靈方結合化療與單純化療組比較生存率，旨在進一步探讨中西醫結合治療晚期肺癌的有效方法和途徑。

一、資料與方法
1.病例選擇
　　1995年5月至2001年7月本院  住院治療的晚期非小細胞肺癌患者90例，其中45例收住中西醫結合科作爲治療組，45例爲本院肺内科住院患者作爲對照組。治療組男性30例，女性15例，中位年齡59歲（41歲-76歲）；對照組男性30例，女性15例，中位年齡57歲（38歲-74歲）。其中治療組腺癌29例，鱗癌13例，鱗腺混合癌3例；對照組腺癌29例，鱗癌13例，鱗腺混合癌3例。上述90例患者均未做手術切除，或術後轉移複發的病人。按照1997年uicc肺癌國際分期标準分期，治療組iii期28例，iv期17例，對照組iii期28例，iv期17例。按照配對要求選擇相同時期，相同性别，相同病理與分期，相仿年齡（年齡相差3歲以内）的肺癌患者分成2組，比較2組治療後的生存率。
2.治療方法
　　化療選用mvp方案（mmc6-8mg/m2，d1； vds 2.5-3mg/m2  d1，d8； ddp80-90 mg/m2  ，d1）。平均每個患者化療4個療程。治療組在化療期間服用健脾和胃或益氣養陰扶正中藥，化療結束後堅持長期服用筆者經驗方七葉靈方。七葉靈方由生黃芪30克，黃精30克，女貞子15克，靈芝15克，石見穿30克，七葉一支花24克，骨碎補30克，陳皮9克等十味中藥組成。每日一劑,分2-3次口服。如出現大便溏薄，方中減去女貞子，加白扁豆，淮山藥；如胃納欠佳，胃脘作脹，舌苔白膩，方中加制蒼術，川樸，藿佩梗等；如口幹明顯，舌質紅，加北沙參，麥冬等；如畏寒怕冷，動則氣喘，加補骨脂，紫石英，僵蠶。單純化療組在化療期間或化療後均不服中藥。
二、結果
　　統計方法：本組資料應用sas6.12版統計軟件包進行生存分析logrank檢驗進行中位生存期分析。
　　兩組病例分别用中西醫綜合治療和單純化療方法。中藥加化療綜合治療組1年、2年、3年生存率分别爲86.66%、59.55%、和38.75%，單純化療組1年、2年、3年生存率分别爲35.56%、17.78%和4.24%。中位生存期治療組爲26個月，對照組爲15個月，兩組比較差異有顯著性意義（p<0.01）。顯示中西藥綜合治療組生存率明顯優于化療組。
三、讨論
　　本文報告iii、iv期非小細胞肺癌患者采用中西藥綜合治療後1年生存率爲86.67%，2年生存率59.55%，3年生存率爲38.75%中位生存率爲26個月，生存率高于單純化療的對照組，也較一般文獻報道的單純化療1年生存率32%-54%，2年生存率10%-20%，3年生存率6.6%-16%，中位生存期9-13個月爲高。從本組資料可以看出化療後堅持服用中藥可明顯延長生存時間，也正符合目前的醫學模式由生物醫學向生物-心理-社會模式轉變的觀點，因此具有一定的臨床實用價值。
　　就目前治療狀況看，晚期肺癌基本上是不能治愈的，其各種治療方法都是姑息性的，延長晚期肺癌的生存期和改善生活質量是最爲重要的治療目标之一。尤其是生存率已被國際上一些學者專作“金标準”來評定療效。20多年來，中醫中藥治療肺癌尤其是非小細胞肺癌的治療報道甚多，其前景受到關注。中醫中藥與手術、放療、化療相配合，在治療過程中可以充分發揮其靈活實用的作用，就患者個體而言，更能體現出辨證施治獨特的療效與作用。許多晚期肺癌運用中醫中藥治療後明顯延長生存期、改善生活質量和改善惡病質，體現了中醫中藥特點和優勢[5]。多學科治療肺癌已越來越引起國内外腫瘤學專家的關注和重視，中醫中藥在肺癌綜合治療方案中，确有獨到療效。
　　許多臨床中醫師認爲肺癌患者化療後以脾胃不和，氣血兩虧症多見。但作者通過長期臨床觀察，發現患者以口幹，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力等精氣兩虧證更爲多見。這不僅因爲腫瘤的邪毒，痰瘀耗傷人體氣陰，化療藥物也更易灼傷肺癌患者的精氣，使患者處在機體衰退，邪毒内蓄的境況。中老年爲肺癌多發年齡段，《素問》認爲女子四十九歲，男子八八六十四歲，天癸竭。天癸竭表明腎氣衰退，精氣虧乏。根據中醫學理論及臨床實踐，作者研制了七葉靈方，該方重在益氣養精，扶正固本，并在方中加入七葉一支花、石見穿等清熱解毒，散結消腫的中藥，臨床上往往取得良好療效。實驗研究結果與臨床統計結果相一緻。臨床與實驗研究表明中西醫結合不失爲治療晚期肺癌的有效方法之一，而運用益氣養精法治療肺癌在國内報道較少見。