肺癌知多少

　　近年來，世界各國肺癌的發病率和死亡率均持續上升，在人口密度較高的工業城市尤爲顯著，在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。

　　一．肺癌的病理類型：主要分爲小細胞癌和非小細胞癌，後者又可分爲鱗癌、腺癌和大細胞癌三種。鱗癌是最常見的類型，約占原發肺癌的40-50%，多位于肺的中央部，易阻塞支氣管引緻肺不張或肺炎，腫瘤生長緩慢，轉移晚，手術機會多，但對化、放療不如小細胞癌敏感。腺癌于女性較多見，與吸煙關系不大，多位于肺的邊緣，因富含血管，故局部浸潤和遠處轉移較鱗癌爲早。小細胞癌在所有原發肺癌中約占20%，惡性程度最高，遠處轉移發生較快，常轉移至腦、肝、骨、腎上腺等器官，但對化、放療非常敏感。

　　二．病因：引起肺癌的病因目前尚不十分清楚，但一般公認與下列因素有關：

　　1．吸煙：在肺癌的緻病因素中排第一位。國内外大量研究表明，吸煙的量越大，吸煙的時間越長，開始吸煙的年齡越輕，肺癌的風險也就越高。

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　　2．大氣污染：據統計，在大城市和工業區肺癌的發病率和死亡率均較高，這可能與生活廢氣和工業廢氣污染大氣有關，這些廢氣中含有的苯并芘、二乙基亞硝胺等化學物質均有緻癌作用。

　　3．職業因素：工作中經常接觸石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油、瀝青、煙塵、氡、二氯甲醚等物質的人員肺癌的發生率顯著增高。

　　4．其它因素：病毒感染、黃曲黴毒素污染的食品、維生素A缺乏、機體免疫功能低下及遺傳等因素對肺癌發生可起到綜合的作用。

　　三． 預防：

　　1．戒煙：停止吸煙後，随着肺部異常細胞逐漸被正常細胞取代，肺癌的發病風險就會逐年下降。戒煙10年，風險會降至繼續吸煙的1/3-1/2；戒煙15年，風險就會降至正常人的水平。

　　2．加強勞動防護，減少接觸有緻癌作用的化學物質、物理性刺激等。

　　3．加強鍛煉，增強免疫力，防治肺部慢性疾病。

　　4．定期體檢，尤其是職業性接觸者和肺癌高發區的人群。

　　5．加強環保意識，減少空氣污染，改善勞動和生活條件。

　　四．症狀：在發病早期，肺癌通常沒有任何症狀，當有症狀出現時，往往表明肺癌已在進展當中，主要與腫瘤的部位、大小、分期、有無轉移等因素有關。常見的症狀包括慢性咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發熱、胸痛、聲音嘶啞、食欲及體重下降等。這些症狀亦可由胸部其它疾病引起，所以一旦出現，應該盡快到醫院檢查以明确病因，避免延誤病情。

　　五．診斷：

　　1．影像學檢查：胸透、胸片如發現腫塊或可疑腫塊陰影，應進一步選用CT、PET、MR等檢查，以确定腫塊部位、大小、形态、與周圍組織器官的關系等。（PET、MR檢查的知識，本期有專文介紹）

　　2．痰細胞學檢查：是最簡單、有效的早期診斷方法，且可提示病理類型，通常應連續送檢4-6次，若痰液新鮮、檢查仔細，陽性率可達70—80%。

　　3．活組織檢查：包括纖維支氣管鏡、淺表淋巴結穿刺或切除、經皮肺穿刺、胸膜活檢等方法，常可明确病理診斷。

　　4．開胸探查：當影像學檢查提示肺部占位性病變不能排除肺癌的可能性，而其它檢查不能确診時可采取開胸探查，以免延誤病情。

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　　六．治療：根據癌腫的病理類型、分期及病人的全身情況等因素采取合理的治療方案。對非小細胞肺癌，原則上盡量争取早期手術，術後根據情況輔以化療、放療、中藥、免疫等綜合治療。過去認爲不能手術的某些晚期病例，現在可以通過化、放療使病變分期下調達到标準後再行手術切除，仍可收到較滿意的療效。對局限期的小細胞癌，一般先行化療和放療，對化、放療明顯有效的病例，可選擇性地予以手術治療，術後還需放、化療，間歇期可配以中藥及免疫治療。對廣泛期小細胞癌以化療爲主，輔以中藥及免疫治療，并選擇性地加以局部放療。