細說兩對半和HBV-DNA

　　乙肝病人的化驗單中常有“二對半”的檢測項目，被稱爲“乙肝病毒标志物”，如“二對半”陽性，就标志着這個人感染了乙肝病毒，并有三種可能：(1)過去感染了乙肝病毒，現在感染已經結束，或是乙肝恢複期，即将痊愈，血中的乙肝病毒标志物主要是“抗體”。(2)感染了乙肝病毒，但沒有發病，成爲無症狀乙肝病毒攜帶者，血中既有“抗原”又有“抗體”。(3)感染了乙肝病毒并且發病，有症狀，轉氨 酶升高，血中也是“抗原”、“抗體”兼有。

　　抗原是“入侵者” 抗體是“自産品”

        那麽，什麽是抗原呢?隻要緻病微生物(如病毒、細菌、農原體、支原體等)侵入人體，它就成了抗原。這是因爲人體的免疫功能有識别它們的“慧眼”，不管在什麽情況下，隻要侵入人體都會被免疫細胞識别，并針對它們産生相應的“抗體”。乙肝病毒就是抗原，人體免疫細胞随之産生針對乙肝病毒的抗體。可見，抗原是“入侵者”、抗體是“自産品”。

        乙肝病毒常見的抗原有三種：表面抗原(HBsAg)、E抗(HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。針對這三種抗原人體便産生了三種抗體：表面抗體(抗—HBs)、E抗體(抗—HBe)和核心抗體(抗—HBc)。顯而易見，抗原、抗體共3對，但爲什麽化驗單上大多爲“二對半”呢?原來，其中的核心抗原(HBcAg)主要存在于肝細胞内，周圍血液中很難檢測到，所以就剩下“二對半”了。但近年來，檢測技術有了進步，通過對被檢血液中的特殊處理。乙肝核心抗原(HBcAg)也能檢測到，化驗單上不再是“二對半”，而是“三對”了。乙肝病毒是“組裝”而成的

        有人會問，既然乙肝病毒入侵人體。爲什麽不直接檢查病人血中的乙肝病毒，何苦搞什麽抗原、抗體檢測呢?其實，感染乙肝病毒的人在其血中确實可以檢測到完整的乙肝病毒，早在1970年，國外學者丹尼就首先發現了病人血中完整的病毒顆粒，但這種顆粒隻能在電子顯微鏡下觀察，況且不易找到，不可能在大多數醫院進行常規檢測。又由于乙肝病毒的繁殖與病菌不同，首先在肝細胞内生産“零件”，然後再把這些零件“組裝”成爲完整病毒。故病毒的繁殖多叫“複制”。HBsAg和HBeAg都是乙肝病毒的“零件’，它們被牛産出來後進入血液中，很容易應用血清免疫學方技檢測到，這種方法易于在醫院推廣，且價格低廉，成了乙肝病人的常規檢測項目。

        乙肝病毒的外殼——HBsAg：乙肝表面抗原足乙肝病毒的蛋白質外殼，包繞在乙肝病毒最外層。單獨的HBsAg并沒有傳染性，但它卻能激發人體免痊功能産生抗HBs，—旦人的血液中存在大量的抗—IIBs，就能保護人體不再患乙肝了。因此、乙肝疫苗中的主要成份就是HBsAg。

        乙肝病毒的“内部零件”——HBcAg：HBeAg标志着乙肝病毒正在複制，有明顯的傳染性。與HBcAg對應的是抗—HBe，通過治療及自身的免疫調節，病人血中HBeAg消失，被抗—HBc取代，這就叫“HBcAg／抗—HBe血清學轉換”，标志着乙肝病毒複制的終止或僅有低度複制，傳染性消失或有輕微的傳染件，這是“好轉”的表現。

        乙肝病毒的“核心零件”——HBcAg：它提示乙肝病毒的複制，與其對應的抗一HBc是經常檢測的項目。抗—HBc分爲兩類，一類是“抗—HBclgG”，提示乙肝病毒既往感染，不易從血中消失；另一類是“抗—HBcIgM”，提示乙肝病毒新近感染或急性發作，過了急性期，抗—HBcIgM可消失，爲抗一HBcIgG取代。

         抗原、抗體的若幹組合
        上述的抗原、抗體很少單獨在血液中出現，人多是相互組合而出現的：
        HBsAg、HBcAg、抗—HBc三項組合陽性，這就是俗稱的“大三陽”。提示乙肝病毒正在複制，很活躍，有顯著的傳染件。
        HBsAg、抗—HBc、抗—HBc三項陽性，俗稱“陽”，一般提示乙肝病毒非活動狀态，複制停止或低複制，沒有或有輕微傳染性。
        HBsAg、抗—HBc兩項陽性，提示感染了乙肝病毒，但有無病毒複制、有無病毒活動狀态尚不能确定。
        抗—HBs、抗—HBe、抗—HBc三項陽性，俗稱“三抗陽”，一般提示乙肝病毒感染已結束，或乙肝恢複期，無治療價值。
        HBsAg一項陽性，很少見，提不感染了乙肝病毒、有一定傳染性，但有無病毒複制不能确定，不能獻血。
        抗—HBc一項陽性，提示既往感染乙肝病毒，或有低水平乙肝病毒感染，還可能是化驗誤差，應再複查。
        抗—HBs一項陽性。提示注射過乙肝疫苗，體内産生廠抗體，或爲乙肝感染的結束，有時也可能是化驗誤差。
        此外還有其它組合形式。乙肝“二對半”的相互組合或一項單獨出現、有時很難解釋它們的臨床意義，醫生也會撓頭，這就要求多複查幾次、避免化驗誤差。病人面對化驗結果不要想當然，不要看到(+)就懼怕，應請有經驗的專科醫生幫助分析。

        HBVDNA是判斷乙肝病毒有無複制的“金指标”

        HBVDNA稱爲乙肝病毒脫氧核糖核酸。病毒從結構上分爲兩類一類是RNA病毒(核糖核酸病毒)，另一類是DNA病毒(脫氧核糖核酸病毒)，乙肝病毒屬于後者。病毒與細菌不同，細菌體内含有兩種核酸(RNA和DNA)，而病毒體内隻含有一種核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在這裏，沒有核酸，病毒就不能複制。因此，檢測HBVDNA是判斷乙肝病毒有無複制的“金指标”。有人會問，檢測乙肝“二對半”已能反映乙肝病毒有無複制、有無傳染性，爲何還要檢測HBVDNA呢?這是不是重複檢查，增加了病人的負擔? 可以肯定，檢測HBVDNA是必需的，不是重複檢查，原因如下：

        1．如果乙肝病人是“陽”，一般說這是乙肝病毒進入非複制狀态，傳染性消失或很低，病情也應當趨于穩定。但實際情況并非如此，有時病人的轉氨酶仍然反複波動，甚至出現黃疽，這是怎麽回事?經檢測HBVDNA發現其爲陽性，可以肯定，病毒仍複制活躍、病情不穩定與乙肝病毒活躍有關。“陽”乙肝因其HBeAg陰性，被醫生稱爲“HBeAg陰性肝炎”，是這由于病毒“變異”造成的，故也稱“異型乙肝炎”。對此型乙肝不能掉以輕心，病情可能更重。

        2．在檢測病人“二對半”時，僅發現其中1項陽性，如HBsAg陽性或單一的抗—HBc陽性，這并不能說明病人體内的病毒有無複制，必需檢測HBVDNA，一旦陽性、就可肯定仍有病毒複制、也有傳染性。

        3．有一些肝炎病人的“二對半”5項全部陰性，甚至甲、丙、丁、成型肝炎病毒标志物也是陰性，但病人的轉氨酶卻很高，有黃疽，肝功能損傷明顯、這是怎麽回事呢?通過測HBVDNA後，可能發現爲陽性，就此可斷定這種肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”，在不明原因的肝炎中，此類型肝炎約占30一60％。

        4．有的乙肝病人竟被檢測到抗一HBs，這是保護性抗體，它的陽性說明感染結束，但爲什麽病人的病情依舊，并無好轉迹象?如HBVDNA陽性，問題又解決了，這叫“抗—HBs陽性乙肝”，也是病毒變異惹的禍。