轉氨酶水平與肝功不成平行關系

　　什麽是肝功能？在一次健康宣傳教育活動中，筆者向百餘名聽衆提出了這個問題，絕大多數聽衆幾乎不加思索地給予了相同的答案——轉氨酶，相信大多數讀者也會給出同樣的答案。

　　長期以來，人們一直對轉氨酶存在各種各樣的錯誤認識，譬如轉氨酶代表肝功能；轉氨酶升高就是肝炎；轉氨酶正常表明肝功能正常，也是治療肝病的追求目标；轉氨酶水平正常而膽紅素水平升高即“膽酶分離”；轉氨酶異常就有傳染性，病毒性肝炎病人轉氨酶正常就沒有傳染性；轉氨酶水平可以預測抗病毒療效；血清轉氨酶水平與肝細胞損害程度呈正比等等。

　　事實上，轉氨酶隻不過是臨床上常用的檢查肝髒功能的一項指标而已，很多情況下轉氨酶水平正常與否，不能代表肝髒功能好壞，轉氨酶的高低也不與肝功能狀态呈正比。本文就想和大家談談有關肝功能的一些常識問題。

　　肝髒有哪些功能？

　　人體的肝髒一般在1 250克左右，它是人體的一個重要的器官，人不能離開肝髒而存活。有人稱肝髒爲人體的“加工廠”，這不僅不過分，而且也隻表達了肝髒的一部分功能而已。肝髒的功能包括：

　　代謝功能

　　包括合成代謝、分解代謝和能量代謝。我們每天攝入的食物中含有蛋白質、脂肪、碳水化物、維生素和礦物質等各種營養物質，這些物質在胃腸道内初步消化吸收後被送到肝髒，在肝髒裏被分解——“由大變小”，蛋白質變（分解）爲氨基酸、脂肪分解爲脂肪酸、澱粉分解爲葡萄糖等等，分解後的“小物質”又會根據身體需要再在肝髒内被合成爲蛋白質、脂肪和一些特殊的碳水化物或能量物質等，這是一個“由小變大”的過程。經過這個過程之後，攝入的營養物質就變成了人體的一部分，也就不會“吃豬肉長豬肉了”。在此順便糾正一下人們普遍存在的某些錯誤觀念，諸如吃肺補肺，吃肝補肝，吃腦補腦，甚至吃雄性動物的生殖器能夠“壯陽”等荒謬的“理論”。可想而知，如果肝髒“罷工”，人體的營養來源就會中斷，生命也就危險了。

　　解毒功能

　　有毒物質（包括藥物）絕大部分在肝髒裏被處理後變得無毒或低毒。在嚴重肝病時，如晚期肝硬化、重型肝炎，肝髒解毒功能減退，體内有毒物質就會蓄積，這不僅對其他器官有損害，還會進一步加重肝髒損害。對于這類病人，醫生在用藥時應特别小心，即使使用保肝的藥物也要慎重選擇。

　　分泌膽汁

　　肝細胞生成膽汁，由肝内和肝外膽管排泌并儲存在膽囊，進食時膽囊會自動收縮，通過膽囊管和膽總管把膽汁排洩到小腸，以幫助食物消化吸收。如果肝内或肝外膽管發生堵塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液裏，于是出現黃疸。黃疸既可以是肝髒本身的病變，也可以是肝外病變，還可能由溶血導緻，但隻要出現黃疸，就要認真對待，查明原因，積極治療。

　　造血、儲血和調節循環血量的功能

　　新生兒的肝髒有造血功能，長大後不再造血，但由于血液通過兩根血管（門靜脈和肝動脈）流入肝髒，同時經過另一根血管（肝靜脈）流出肝髒，因此肝髒的血流量很大，肝髒的血容量相應地也很大。肝髒就像一個倉庫，在需要時可以供出一部分血液來，爲其他器官所用，比如一個人發生了消化道大出血，血液容量急劇下降，心、腦、腎經受不住缺血，肝髒就可以幫一些忙了。

　　免疫防禦功能

　　談到前面四大功能大家覺得還能夠理解，怎麽肝髒還有免疫防禦功能呢？我們且不說肝髒由于有解毒、破壞外來有害物質這些能力就是防禦功能，我們要談的是肝髒裏有一種數量不小的細胞，叫做庫普弗細胞。它既是肝髒的衛士，也是全身的保護神，因爲入血的外來分子，尤其是顆粒性的抗原物質，如有機會經過肝髒，那麽就會被這種細胞吞噬、消化，或者經過初步處理後交給其他免疫細胞進一步清除。另外，肝髒裏還有很高含量的淋巴細胞，尤其是在有炎症反應時，血液或其他淋巴組織裏的淋巴細胞會很快“趕到”肝髒，解決炎症的問題。

　　如何正确認識轉氨酶？

　　嚴格地說，轉氨酶水平的高低幾乎不能反應肝髒的功能，轉氨酶不過是肝細胞裏面的一種成分而已，相比較而言這種成分在肝細胞中的含量比較高，肝細胞一旦遭到打擊和破壞，轉氨酶就被釋放到了血液中。而在這個時候，如果損害的肝髒細胞不多，肝髒完全能夠正常工作。我們可以再次用“加工廠”來說明這個問題。要維持正常人的生存，或正常的生命活動，大約隻要有1/3的肝髒“開工”即可。這就像有些工廠，生産能力大于市場需求，部分工人或部分機器停工不會影響生産線的正常運轉。

　　我們說轉氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，更确切地說轉氨酶水平與肝功能狀态不成平行關系。概要地講有這麽幾種情況：

　　①轉氨酶水平正常，肝髒損害持續存在。見于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指标一直是陽性，但轉氨酶從來沒有升高過。對這樣的病人做肝髒活組織檢查卻能發現肝髒炎症反應很嚴重，有的已經發生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌。還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。

　　②轉氨酶水平很高，隻是一時性的肝損害。這種情況不會給肝功能造成很大影響，後果也不很嚴重，比如服用某種對肝髒毒性較強的藥物。我們醫院就曾經有位老教授，生病住院期間，就因爲吃了一粒藥物，轉氨酶升高到2 000多單位，停藥後兩天就恢複到正常。另外，大多數急性甲型肝炎病人在發病期轉氨酶水平很高，經過短期休息和治療後很快恢複正常。一次性大量喝酒也會有類似現象。

　　③黃疸很深，轉氨酶不高甚至正常。這有三種情況：一是膽道阻塞，膽汁排洩不暢，做肝功能試驗檢查時發現血液膽紅素很高，而轉氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者。二是重型肝炎。這是一種很嚴重的肝病，病死率很高。患病的早期，轉氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但随着病情的進展，膽紅素越來越高，轉氨酶反而下降及至正常，醫學上稱之爲“膽酶分離”，這是病情嚴重的信号，靠藥物治療恐已無濟于事，條件允許時比較好及時做肝移植手術。我們醫院在這兩年裏就處理過十幾例這樣的病人，其中有一家三兄弟均爲嚴重肝病，經過肝移植後恢複得很好。三是瘀膽型肝炎。可由多種原因引起，以肝内小膽管損害爲主，導緻膽汁分泌異常，比如各種少數急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。

　　④轉氨酶正常，但已是肝病晚期。某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉氨酶卻是正常的。不少人因爲有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發現其他異常才得知原發疾病，隐源性肝硬化是其中一種。

　　⑤轉氨酶長期異常，但水平不高。這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒後的酒精性肝炎等。這種轉氨酶水平大多在100～200單位之間，或者小于100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因爲這類病人的人數最多，病情持續發展，預後也最差，最終可能發展爲肝硬化或肝癌，宜及早采取恰當的治療，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。

　　⑥轉氨酶輕度增高的脂肪肝。脂肪肝是一種現代文明病，轉氨酶一般不超過100單位，這種人一般體重超标，或嚴重超标。近幾年來，我國脂肪肝的發病率逐年上升，這與飲食結構不當、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關，是典型的“富貴病”。過去人們稱結核病爲“富貴病”，意思是說隻有富貴人才生得起的病，實在是一種諷刺。現代人中發病率不斷攀升的脂肪肝、高血壓、糖尿病、冠心病、膽石症才是真正的富貴病，應該引起我們的警惕和重視！

　　小知識

　　關于轉氨酶還有一個稱謂問題。在大衆口頭上，轉氨酶、GPT、PT、大PT、小PT等等，用得比較混亂。醫學上被簡稱爲轉氨酶的有兩種，分别是“丙氨酸氨基轉移酶”和“門冬氨酸氨基轉移酶”。過去分别用英文字母GPT、GOT來簡稱，現在分别稱ALT和 AST，各家醫院的肝功能化驗單上都注明了這兩種轉氨酶。他們都是肝細胞内的酶，如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細胞損害比較嚴重，而且特别多見于酒精性肝炎。