乙肝兩對半

　　乙肝“兩對半”是目前國内醫院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清标志物，包括五項指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）等。
　　1.HBsAg

　　HBsAg又稱爲肝炎相關抗原（HAA），出現于患者血清ALT升高前2～8周，至恢複期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗HBs出現，但有部分患者HBsAg可持續存在，此時即使HBV已從人體内消除，肝細胞仍能不斷複制HBsAg。HBV感染後，大部分人沒有臨床表現，稱爲HBsAg攜帶者，小部分人可發展爲急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。

　　絕大多數HBV感染者外周血中可出現HBsAg，含量在5ng～600μg／ml之間，高者可達2000μg／ml以上。但有少部分HBV感染者血清HBsAg測定爲陰性，如暴發性乙型肝炎、HBV的S基因發生變異等。急性重症肝炎很少或不合成HB－sAg，從而使外周血中無HBsAg。HBV的自然感染或注射HBsAg疫苗産生的抗體對變異株無作用，且可引起患者血清中同時出現HBsAg和抗HBs，同時乙肝疫苗接種也不能預防此類變異病毒的感染。

　　血清HBsAg僅爲HBV感染的标志，并不反映病毒有無複制、複制程度、傳染性強弱及預後。

　　2.抗HBs

　　急性乙肝病人恢複期後，随着HBsAg的逐步消失，血清中出現抗HBs，對HBV的感染具有保護性免疫作用。10mlu／m1抗HBs爲具有免疫力的臨界水平.低于此值，說明免疫失敗。接受乙肝疫苗接種者，血中一旦出現除抗HBs以外的标志物，則應視爲既往HBV感染。

　　一般情況下，血清中抗HBs和HBsAg不同時存在，若同時檢出，可能爲抗HBs産生的早期，或屬于不同亞型的HBV感染，或由HBV的S基因變異所緻。

　　3.HBeAg

　　HBeAg爲HBcAg的可溶性成份，兩者約有75％共同的氨基酸序列，在血清中的出現時間稍後于HBsAg，一般HBeAg陽性者，HBsAg亦爲陽性。HBeAg陽性說明傳染性強，持續陽性3個月以上，則有慢性化傾向。有時臨床實驗室可見到HBsAg（－）、抗HBs（＋）、HBeAg（＋）的模式，則很有可能在病毒編碼HBsAg的基因區發生了突變。

　　4.抗HBe

　　當血清HBeAg轉陰後，可出現抗HBe，兩者同時陽性較少見。抗HBe陽性說明病毒複制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。抗HBe不是保護性抗體，這一點與抗HBs不同。

　　5.總抗HBc和抗HBcIgMHBcAg的免疫原性最強，随後才發生抗HBc，總抗HBc包括抗HBcIgM、IgA、IgG和IgE等。抗HBcIgM在肝炎急性期呈高滴度，是判斷急性乙肝的重要指标，随着急性乙肝的恢複，抗HBcIgM滴度（以及抗HBcIgA）降低乃至消失，如持續高滴度，常表明有慢性化傾向。在慢性活動性乙肝患者中，抗HBcIgM檢出率及滴度亦較高，說明HBV複制活躍，是傳染性強的指标之一。

　　抗HBc不是保護性抗體。抗HBc在血中呈低滴度且與抗HBs同時存在，是既往感染的标志。

　　6.乙肝“兩對半”應用檢測的誤區

　　因爲絕大部分HBV感染者隻是攜帶者，但其同樣會有免疫應答的産生，而得到不同的“兩對半”結果模式。因此，從根本上講，“兩對半”結果的陽性，反映的隻是感染了HBV，與臨床病情較重之間可以說毫無因果關系。