乙肝

　　中國的乙肝病毒攜帶者有1.2億，占全球患者總數的1/3。在慢性乙肝患者中，約有1/4将發展爲慢性肝病，部分患者可發展爲肝硬化、肝癌。

　　專家提醒，在臨床治療中，不僅要重視傳統指标的檢測，還應加強表面抗原的定量監測，有助于預測乙肝治療的療效，增加醫患對慢性乙肝的治療信心。

    “治愈”的标準

    在2008年意大利米蘭舉行的第43屆歐洲肝病年會中，專家認爲在慢性乙肝治療中，表面抗原(HBsAg)的發生清除和轉換，是目前臨床中所能獲得的最接近“治愈”的狀态，被譽爲目前慢性乙肝治療中的“金牌”，同時也被大多數人認爲是可遇不可求的目标。這是因爲表面抗原自發性的清除在一般的人群當中比較少見的，僅爲0.5%。

    表面抗原的重要性

　　與會的專家們還特别強調了表面抗原定量監測的重要性。在目前慢性乙肝的臨床治療中，大家往往關注ALT、HBV DNA等指标，了解肝髒功能以及乙肝病毒是否被有效抑制等情況。對于表面抗原隻作定性分析，例如是“陰性”還是“陽性”，以了解乙肝病毒感染的情況。

　　2007年美國肝病年會上公布的一項研究引起與會專家的廣泛推崇。研究旨在觀察表面抗原在血清中的濃度，以預測長效幹擾素治療對慢性乙肝患者在停藥後的長期療效。通過表面抗原定量檢測可以發現，在治療期間，長效幹擾素可以誘導患者血液中表面抗原濃度的顯著下降。

　　治療48周時，當患者血液中表面抗原的濃度低于10國際單位/毫升，或者治療過程中表面抗原濃度下降的幅度超過2 log10 國際單位/毫升時，停藥後随訪3年，這些患者發生表面抗原陰轉或轉換的幾率大大增加，分别達到52%和42%。

　　研究同時發現，雖然患者在治療期間有HBV DNA明顯抑制和陰轉，但這隻是慢性乙肝抗病毒治療的良好開端，但對進一步的表面抗原的清除卻無足夠影響。

　　“由此可見，表面抗原的定量檢測可能成爲停止治療後持久應答的預測指标。”歐洲的肝病專家Maurizia Brunetto在發言中表示。

　　因此專家提醒，在臨床治療中，不僅要重視傳統指标的檢測，還應加強表面抗原的定量監測，有助于預測乙肝治療的療效，增加醫患對慢性乙肝的治療信心。

　　乙肝治療小知識

　　在慢性乙肝治療中，抗病毒是關鍵。目前在臨床上使用得最多的包括a-幹擾素和核苷類似物。

　　核苷類似物是目前臨床最常采用的藥物。通過口服治療，能抑制病毒的複制，使機體内病毒水平明顯下降。但由于其隻有病毒抑制作用，因此須長期服用，自行停藥後可能引起病情複發甚至加重，且還有可能引起病毒株的變異而導緻耐藥，如何避免患者長期服藥及其相關的風險已成爲慢性乙肝治療領略又一個熱點話題。

　　幹擾素，特别是聚乙二醇化幹擾素，具有雙重功效，即在直接抗病毒的同時激發宿主免疫，實現e抗原血清學轉換和s抗原血清清除及轉換，最終達到臨床“治愈”。

     乙肝患者不僅要堅持藥物治療，也要在日常生活中注意點滴細節。