乙肝小三陽

    陽是指：乙肝三系（乙肝五項）檢測發現：乙肝表面抗原(HBsAg)陽性乙肝表面抗體（Anti—HBs）陰性乙肝e抗原(HBeAg)陰性乙肝e抗體(Anti—HBe)陽性乙肝核心杭體(Anti—HBc)陽性俗稱陽。

乙肝陽别大意
　
    我國乙肝“陽”患者非常多，約占乙肝總人數的30%左右，過去認爲：“大三陽”轉成“陽”表示病毒複制減弱，傳染性小，病情向好的方面轉化。這種認識是片面和有缺陷的。對于“陽”的患者一定要區别對待，該不該治療視具體情況而定。

    陽的臨床意義：陽意味着體内有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在體内大量複制的能力，因此傳染性也相對的較弱。但是人體免疫力長期處于戰鬥狀态又沒有足夠消滅病毒的免疫力會導緻免疫功能紊亂易形成細胞突變（肝癌）。在自身免疫力低下時，病毒也會大量複制（向大三陽轉換使病情加重），當自身免疫功能獲得提高時也可能會自然轉陰。
　　
    一直以來，醫學界都以爲“陽”患者隻是體内帶有病毒，但不會傳染他人，不會傷害肝髒，也不會影響正常生活,可以不用治療；一般群衆也多不把“陽”當回事。但據最新醫學資料顯示，如果屬于轉氨酶高，病毒活躍的“活動性陽”就得治療。否則，肝髒會朝纖維化——肝硬化——肝癌的方向發展。
　　
    包括醫生和一般病人以往都認爲，“陽”病情比“大三陽”輕，陽病情穩定，傳染性小，基本無需治療。但事實上，與“大三陽”患者相比，陽患者群體年齡偏大（平均大10歲）；肝髒炎症及纖維化、肝硬化程度更重，這是多次肝損害累積的結果。
　　
    專家提醒：“陽”隻是表明病毒複制水平較低，病毒模闆仍頑固地貯存在細胞核内，一旦條件适合就可以重新進入複制狀态變爲“大三陽”。因此，凡轉氨酶高，病毒活躍的此類“活動性陽”就得治療（病毒僅複制但沒活動的不用治療）。否則，肝髒會朝纖維化——肝硬化——肝癌的方向發展。
　　
“陽”慢性肝炎有增加的趨勢
　　
    乙肝病毒發生變異，陽患者中有一部分患者檢測不到e抗原。以前我們認爲這部分“陽”e抗原陰性慢性乙型肝炎少見并且主要分布于國外某些地區，但最近研究表明，在我國乙型肝炎患者中的比例也呈上升趨勢。
　　
    這類患者具備以下幾個特征：年齡大多在40歲以上；乙肝兩對半檢測爲“陽”；大部分患者無明顯的臨床不适，而化驗發現持續的轉氨酶升高或反複的發作性升高；病程時間較長而肝髒損害程度較重。
　　
那麽哪些“陽”患者需要治療呢？
　　
人們所說的乙肝“陽”其實包括了兩種截然不同的情況：
　　
    一是病毒數量少，轉氨酶正常而且長期穩定的非活動性攜帶者（也可稱爲健康攜帶者），這類人群不需要治療，定期複查肝功能即可。

    另一種則是實際病毒量較多，轉氨酶反複異常或者經常突然性升高，這種情況實際上屬于目前被學術界重視的“HBeAg（e抗原）陰性慢性乙型肝炎”，我們暫時稱爲“‘陽’慢性乙型肝炎”，這種“陽”患者體内乙肝病毒發生突變後導緻病毒無法産生e抗原，而病毒自身仍不斷複制繁殖，具有很大的隐蔽性，很多患者都是在招工、單位體檢中發現轉氨酶升高才發現病情在不斷發展，肝髒仍然受到病毒的損害。這些隐蔽的陽患者，如果不及時治療後果将較爲嚴重，轉化爲肝硬化、肝癌的幾率更高，所以這類陽患者需要給予足夠的重視和規範的治療。
　
貼心提示
　　
    轉氨酶升高不必過于緊張，更不要盲目服藥，應及時到醫院作進一步檢查，待明确診斷後再采取必要的治療措施。
　　
我們如何診斷“陽”慢性肝炎呢？
　　
    既然不是所有的陽患者都需要治療，那麽哪些被診斷爲“陽”慢性肝炎呢？
　　
符合以下四點就被診斷爲“陽”慢性肝炎：

　　（1）轉氨酶升高超過2倍正常值；或轉氨酶升高不到2倍正常值但持續時間在2個月以上者；

　　（2）檢測乙肝病毒DNA陽性（一般在100，000拷貝/ml以上）；

　　（3）轉氨酶正常但肝髒穿刺組織學檢查發現肝細胞損害者；

　　（4）排除其他肝病（酒精肝、脂肪肝、其它肝炎病毒引起）因素。
　　
    專家強調：由于陽慢性肝炎複發率高，使用普通幹擾素容易引起病情反複。在治療上，這類病人的療程要比“大三陽”引起肝炎者要長，最新的資料表明,新一代長效幹擾素（聚乙二醇）是治療此類型病人的較好的選擇。通過堅持使用抗病毒治療，抑制病毒，使得肝功能維持正常，血中乙肝病毒DNA持續轉陰。
　　
貼心提示
　　
1、做好定期檢查
　　
    随訪與心髒和肺髒這些反應靈敏的器官不同，肝髒被稱爲“沉默”的器官。肝髒遭受輕至中度的損傷打擊時，我們可以感受不到任何異樣症狀。當我們感到明顯不适，如明顯疲乏、惡心、嘔吐、腹脹等症狀時，肝髒已經遭受嚴重的損傷了，甚至是晚期肝硬化了。如何才能早期發現呢？
　　
    “大三陽”攜帶者應每2-3個月、“陽”攜帶者每3-6個月複查肝功能一次，40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝髒B超等，以便及時掌握病情演變的情況。如果一旦出現肝功能的異常，則需要積極治療。具體的治療方案應由有經驗的肝病專科醫生制定。

2、注射乙肝疫苗≠萬事大吉
　　
    注射乙肝疫苗是目前預防乙型病毒性肝炎的有效措施，但并非注射了乙肝疫苗就等于萬事大吉。

    經臨床驗證，乙肝疫苗是安全有效的。兒童在0-1-6程序接種（即新生兒出生後24小時内注射一針5微克乙肝疫苗，1個月和6個月後分别再注射1針）後的免疫效果持續時間較爲長久，免疫力一般可維持4-5年以上。到4周歲時再加強注射一次（由于原來免疫過，肌體有一種“回憶反應”，所以隻需注射10微克或20微克乙肝疫苗1針），就可以産生較高抗體。但據研究，許多因素可影響乙肝疫苗的預防效果，不能掉以輕心，例如被動吸煙；肥胖；挑食等。

    “隻有‘大三陽’和‘陽’是乙肝嗎？”近日，來廣州打工的張在中山大學附屬第二醫院肝膽醫院的診室裏向醫生提了這樣的問題。專家回答:“‘大三陽’和‘陽’對乙肝的劃分是不科學的。而且現在确診慢性乙肝不但需要依據乙肝血液“二對半”的檢查結果，更需要HBV—DNA的檢測結果”。

    治療原則：選擇個性化治療方案;一般勿須抗病毒治療、提高患者自身固有的抗病毒能力徹底清除體内病毒，對HBV-DNA陰性者打破免疫耐受是陽治療轉陰的關鍵。

    陽的治療動态：過去臨床醫務工作者對無症狀陽病毒攜帶者，一般不給予治療。不給予治療的原因是認爲大多數陽病毒攜帶無症狀又無特效藥，所以不給予治療。對陽不給予治療的錯誤觀念持續到日本學者對無症狀陽病毒攜帶者、肝穿刺活檢發現：90%的無症狀陽病毒攜帶者有慢性炎症并有肝纖化趨勢。上述的發現使人類對乙肝的治療有了新的認識并遂步達成共識；認爲隻要體内有病毒就有不同程度的傳染和不同程度的肝損壞，不能讓就醫者等待有了症狀才進行治療，應把病情控制在盟芽之中。在治療的過程中切不可認爲吃的藥越多效果就越好，選擇副作用小或無副作用的治療方案是關鍵。目前臨床優化常用治療藥物多屬生物制品，例如：免疫球蛋白、、胸腺肽、全息自灸貼

    從理論上講，所有“陽”患者都該得到治療。但從目前的實際情況看，卻應區别對待，有的需要及時治療，有的卻不需治療。乙肝“陽”的存在無論是怎樣一種形式，對人體健康都是一種潛在的威脅，及時徹底地清除它們不容置疑。多年以來，醫務工作者一直緻力于這項工作，但是收效不大。有些“陽”肝功長期穩定，并無明顯不适，卻急于轉陰治療，花了不少冤枉錢也沒有轉過來，有的反而越治越壞；有些“陽”患者肝功長期波動，卻得不到正确的治療，緻使病情逐漸發展，最終演變爲肝硬化。

遇到如下情況時，“陽”患者需要及時治療：

　　1.有明顯的症狀，如疲倦、食欲不振、腹脹、肝區不适等。

　　2.肝功能反複波動，轉氨酶、血清膽紅素升高，白蛋白降低等。

　　3.乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）檢查呈陽性者。

　　治療原則是：恢複肝功、抗病毒、阻止肝纖維化三結合。

常規治療方法是（具體用藥請遵醫囑）：

　　1.口服拉米呋啶（抗病毒），每日一片（100毫克），6至12個月爲一療程；

　　2.口服複方鼈甲軟肝片（阻止肝纖維化），每日兩次，每次4至5片，6至12個月爲一療程；

　　3.口服肝得甯，每日兩次，每次2丸，6至12月爲一療程。上述三藥聯合使用，療效更佳。

　　遇到下面情況時，“陽”患者可暫時不予治療。

　　1.身體沒有明顯不适，體力、食欲各方面和正常人一樣。

　　2.肝功能系列檢查長期保持正常。

　　3.定期複查乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）始終爲陰性。 這些人可不用藥治療，但非藥物療法值得一試，如體育休閑療法、心理康複療法等等。目的在于保持良好的心态，自我調整好生活規律，調動自身的潛力，清除病魔。

　　4.無論在什麽情況下，“陽”患者都應加強随訪，掌握一些肝病常識！