什麽是肝腹水

肝腹水

   肝腹水是肝硬化的終末階段，亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺，一旦腹水産生，說明肝髒自身的功能已經很差了。肝腹水形成的原因有性，性，自身免疫性等。目前我國治療肝腹水西醫尚無療效确切的藥物，在治療肝腹水的同時，會帶來很大的副作用，補充液體，抗感染，保肝利尿，往往會損害腎髒，不能達到髒腑的整體調節，從而使病情進一步發展爲肝腎綜合症，尿毒症，腎功能衰竭。因爲肝腹水要補充液體，但還要用利尿劑，而直接損害腎髒這是西醫治療肝腹水的最大弊端。
發病機制
　 肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75％以上有腹水。腹水形成的機制爲鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：
a:門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔内髒血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。
b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，緻血液成分外滲。
c:淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血将自肝窦壁滲透至窦旁間隙，緻膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常爲1-3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。
d:繼發性醛固酮增多緻腎鈉重吸收增加。
e:抗利尿激素分泌增多緻水的重吸收增加。
f:有效循環血容量不足：緻交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導緻腎血流量、排鈉和排尿量減少。
    上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著擡高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所緻。
治療：
    肝腹水是代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺，一旦腹水産生，說明肝髒自身的功能已經很差了，徹底将失代償期肝硬化治療的和正常人一模一樣是不切合實際的。
目前對于失代償期肝硬化治療主要有：
1、 卧床休息和限制飲食中鈉鹽攝入. 飲食中每日鈉攝入量應限制在20~40mEq左右，可防止鈉水潴留引起的惡性循環。
2、 利尿劑的應用：主要是雙氫克尿噻和安體舒通配合服用，且安體舒通劑量爲雙克的兩倍，這樣可以保持體内鉀的平衡，防止利尿引起鉀丢失或鉀潴留。
    值得注意的是，此方法隻是緩兵之計，在病人腹水量大的情況下，用該藥會很快消除腹水，減輕病人痛苦，但肝功能和肝實質損害的治療過程遠非有些醫院所給病人保證的那樣，可以在15-25天或者在很短時間内消除，其實是借用了“偷梁換柱”的說法，将腹水的消除當做療效的驗證。因此我所建議，如果确實需要使用利尿劑先控制病情，那麽應該向病代清楚，而不應該在病人不知情的情況下，以利尿劑的使用使病人對自己産生信任感，或者病人使病人誤認爲腹水消除，病就好了，可以回家或以後不用治療，并且對疾病不再重視了，這都是極其不負責任的表現。從我們臨床接診的肝硬化腹水患者來看，病情的控制與好轉最少都得在一個療程左右，并且需要鞏固治療并定期随訪。
    利尿劑的弊端：容易引起水電解質的紊亂及蛋白的丢失。白蛋白降低後又容易引起低蛋白水腫，促使腹水反複，因此這是個惡性循環的過程。水電解質的紊亂及微量元素丢失還容易引起肝昏迷的發生，肝昏迷與消化道大出血是肝硬化腹水患者最容易并發的兩個并發症，也是最嚴重的并發症，病情比較兇險。
3、治療性腹腔穿刺是另一種治療方法,隻要能在腹穿的同時經靜脈輸入低鹽白蛋白(約40g)以防止血容量減少,每天放腹水4~6L是安全的,甚至單獨放腹水也很安全.治療性腹腔穿刺可縮短病人住院日,并很少會引起電解質紊亂和腎衰,但是病人仍需利尿劑治療并且比那些經常規治療的病人腹水再發更迅速.且容易引起感染等。
4、腹水自身回輸技術(如LeVeen腹腔靜脈分流)常伴有并發症,在治療頑固性腹水中的作用尚有争議.經頸靜脈肝内門體分流術能通過降低門脈壓力成功地治療頑固性腹水,但它是一種有創性方法并且操作複雜,作用還不清楚.
5、中醫治療：
    中醫治療的主要目的并不單純的将體内多餘的水分排除即可，而是以提高機體自身免疫力，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝功能以恢複肝髒自身的功能爲主，比單純的輸蛋白與血漿有用的多，因爲僅僅靠外在的輸入，總會有消耗完的時候，且容易引起廢用性肝功能下降，用古語一句話來講即爲“授人以魚，不如授人以漁”。因此我所在對于肝腹水的病人治療中，總是在應用複肝利水湯的同時配合複肝軟肝縮脾湯，再根據病情輔以扶正、養肝等方劑，雖起效并沒有别家醫院所宣傳的20天左右治愈等，但臨床反映很好，經整療程用藥後的患者對于方案及治療均感到滿意。