膽汁型肝硬化藥物治療

      1．熊去氧膽酸　熊去氧膽酸（UDCA）是一親水性二羟基膽酸（化學結構：3a，7β二羟基一5β膽烷酸），最早從中國黑汁中分離出來。口服未結合的UDCA後，30％～60％的劑量在小腸和大腸被動吸收，進行有效的肝攝取（＞60％的所吸收量）。結合的UDCA然後分泌入膽管分支及小腸中，并進行肝腸循環，在末端回腸被大量重吸收。連續口服藥理劑量的環UDCA（每日 10～15mg／kg），它可成爲肝内及體循環内主要的膽酸，占循環膽酸鹽的40％～60％。口服UDCA的吸收可由膽酸溶解而增強，因此，UDCA應在用餐時服用。同時服用某些藥物如醫用炭、含鋁抗酸劑、考來烯胺和考來替泊等時，由于腸道内結合，可降低UDCA的腸道吸收。因而，建議在服用這些幹擾UDCA吸收的藥物5h後服用UDCA。值得注意的是UDCA的吸收和生物利用度在進展期膽汁淤積時可降低。腸道吸收後，UDCA進人門脈循環，然後被肝細胞的肝窦側膜的特異性勝酸轉運蛋白NTCP和  OATP攝取而進人肝細胞。在肝細胞内，UDCA主要與甘氨酸或牛磺酸結合，然後通過膽小管膜的 BSEP轉運至膽道系統，繼而進行肝腸循環。熊去氧膽酸的作用機制見表。