肝癌的診斷鑒别
https://daz120.org/index1.html 2008-07-31 11:27:38
原發性肝癌的發病率在惡性腫瘤中占第五位，由于其惡性程度高，患者的生存時期短，因而受到醫學界的高度重視。
目前，在臨床上雖然比較重視對肝炎、肝硬化等肝病患者的定期監測，但我們也應該看到，有些患肝内良性占位性病變的患者被誤診爲原發性肝癌的現象也不乏其例。有的因誤診還被錯誤地實施了介入治療、化療、肝切除手術、肝移植等。這不僅給患者的身心健康造成嚴重的損害，同時也使其蒙受重大的經濟損失。那麽，在臨床上有哪些疾病容易被誤診爲肝癌呢？
1．肝硬化結節：肝硬化結節是最容易被誤診爲肝癌的病變之一。由于大多數原發性肝癌都是在肝硬化的基礎上發生的，而肝硬化較重的患者，其肝實質會出現大量的增生結節。而這種結節與早期肝癌在影像學上是較難區分的，同時這兩種病的患者又都可伴有甲胎蛋白的升高。從組織學上看，肝硬化結節可分爲一般增生性結節、不典型增生性結節和未分化結節，其中隻有未分化結節從病理學上看是屬于癌前病變。然而，未分化結節的肝硬化若發展到肝癌則需要數月至數年不等的時間。
2．肝血管瘤：肝血管瘤和肝癌都是血管較爲豐富的占位性病變，經彩色多普勒超聲診斷儀和CT增強掃描檢查，兩者都會顯示豐富的血流信号。因此二者容易混淆。但肝血管瘤一般生長緩慢，病程較長。該病患者過去一般沒有慢性肝病病史，也沒有乏力、納差、腹脹等症狀，更不會出現肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等體征。
3．非均勻性脂肪肝：脂肪肝患者的肝髒大多在超聲影像下會顯示前強後衰的亮肝現象。而部分該病患者的肝實質内則可呈現不均質的脂肪堆積現象，在CT掃描影像中其值較低，有時難以與肝癌區分開。但這種脂肪肝（非均勻性脂肪肝）患者在臨床上不會有肝癌患者的全身表現，如腹脹、腹瀉、右側肝區不适、消瘦等，也不會伴有甲胎蛋白（AFP）和γ－谷氨酰轉肽酶（GGT）增高等現象。
4．肝肉芽腫：一些女性患者由于口服避孕藥，或受到寄生蟲感染，或自身免疫功能發生紊亂等原因，其肝髒會出現一個孤立、光滑、完整的結節。這種結節在影像學上有時難以與肝癌相區别。
5．肝膿腫：肝膿腫是機體某一部位受到感染後，通過血源性播散而在肝髒發生的病變，患者有乏力、納差、低熱、消瘦、肝區不适等臨床表現。肝膿腫在超聲影像下顯示爲低回聲光點，在發病初期或膿腫較小的情況下是難以與肝癌相區别的。
6．肝内鈣化竈：有些人在受到結核杆菌、寄生蟲或特異性微生物的感染後，雖經治療可以痊愈，但痊愈後在其肝髒上會形成鈣化竈。這種鈣化竈在超聲影像下可顯示強回聲光點，容易與肝癌相混淆。
7．藥物性肝損傷：藥物性肝損傷是藥物不良反應的一種表現形式。由于一部分藥物性肝損傷患者在做超聲檢查時，其肝髒可出現團塊狀的不均勻回聲，同時還伴有肝功各項生化酶的升高和AFP的顯著上升，所以容易與肝癌相混淆。
此外，還有一些容易與肝癌相混淆的疾病，如肝髒錯溝瘤、肝細胞結節性病變、肝腺瘤等，在這裏就不一一列舉了。但需要強調的是，爲了避免在臨床上出現誤診和誤治的情況，醫生在對患有上述疾病的患者做診斷前應做好以下工作：
1．應詳細問診：在問診時，應着重向患者了解以下幾點：①是否有乏力、納差、肝區不适、低熱、消瘦、體重下降等臨床表現；②是否有慢性乙肝或丙肝病史；是否進食過含有黃曲黴毒素的食物，是否有長期的酗酒史，是否有肝癌家族史。③注意詢問影像學檢查的動态情況（因爲在一定時期内肝血管瘤、肝内鈣化竈、肝硬化結節等病變的影像學檢查結果不會有顯著差異）。
2．應仔細查體：有些肝癌是在肝硬化的基礎上發生的，因此，這部分肝癌患者可能會有鞏膜輕度黃染、肝掌、蜘蛛痣的陽性體征。中晚期肝癌患者可出現腫大的淋巴結，在其肋下和劍突下可扪及腫大的肝髒，在部分患者的腹部可叩及移動性濁音，并伴有雙下肢輕度水腫。而良性病變患者則缺乏以上體征。
3．應重視影像學檢查：超聲和CT掃描檢查是診斷肝癌的重要手段，尤其是B超和CT的增強掃描。由于肝癌組織的血管比較豐富，其在B超或CT的增強掃描下會出現動脈期增強、靜脈期消失的現象，從而形成較強的對比。若仍難以确診，還可以對患者進行定期、複查，直至明确診斷。
4．應重視肝組織病理學檢查：雖然通過肝髒穿刺取肝組織做病理學檢查一直被認爲是診斷肝癌的金标準，但仍有許多患者對這種檢查手段存在一定的恐懼心理。需要說明的是，在CT或B超引導下進行的肝穿刺是比較安全的，而且有些患者隻有通過做肝組織病理學檢查，才能明确是否患了肝癌。