肝癌與其它疾病的鑒别診斷

      肝癌分原發性和繼發性兩種，繼發性肝癌系由于其它髒器的腫瘤經血液、淋巴或直接侵襲到肝髒所緻。

　　肝癌是發生在肝髒的一種惡性腫瘤，是惡性腫瘤中惡性度較高的一種，分厚發性與繼發性兩種。

　　[臨床症狀]

　　1、右上腹痛以肝區持續隐痛、鈍痛爲主，夜間及勞累後尤甚。

　　2、食欲減退腹脹不适，飯後加劇，乏力，消瘦。

　　3、低熱常有不明原因的低熱。

　　4、肝癌合并肝硬化者，還可出現鼻衄、牙龈出血等症狀。

　　5、肝癌的臨床表現很不典型，部分患者可以高熱、黃疸、急腹症等爲突出症狀就診，更有以轉移竈所引起的症狀而來醫院就診者。

　　6、體征

　　（1）肝腫大：肝髒進行性腫大或上腹扪及腫塊，質地堅硬或有結節感，局部壓痛。

　　（2）腹水：肝癌晚期常有黃疸、腹水、下肢浮腫等症狀。

　　（3）脾腫大：脾大質硬，表面光滑，無壓痛。

　　（4）腹壁靜脈曲張：當肝癌合并肝硬化時可出現肝硬化的各種體征，如蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌等症狀。

　　（5）肝功能檢查：肝功異常表明肝癌已屬晚期或合并嚴重肝硬化，這有助于選擇治療方法及了解預後。

　　（6）酶學檢查：早期肝癌陽性率甚低，因此隻能作爲肝癌診斷的一種輔助方法。

　　（7）免疫學檢查：甲種胎兒蛋白檢查是目前診斷原發性肝癌最常用最重要的方法之一。

　　（8）超聲檢查：B超爲一非侵入性檢查方法，可以顯示腫瘤的大小、形态與部位，診斷準确率約爲90%。

　　（9）同位素掃描：可見肝髒體積不規則增大，形态異常，腫瘤部位出現稀疏或缺損區。

　　（10）X線檢查：透視或腹平片可見肝區密度增高陰影，肝髒影像增大，右肝葉的癌腫可發現右側隔肌擡高。左肝葉肝癌在行胃腸鋇餐造影時可見腫瘤鄰近之胃或腸道受壓推移。

　　（11）肝血管造影：通過選擇性腹腔動脈或肝動脈造影，可以确定腫瘤的部位、大小及數目。

　　（12）其他檢查：CT、ECT、肝穿刺活組織檢查，腹腔鏡檢查等，對診斷有一定幫助。

　　[鑒别診斷]

　　1、繼發性肝癌繼發性肝癌病情發展緩慢，AFP檢測一般爲陰性。主要鑒别方法爲檢查肝髒以外器官有無原發癌腫病竈。

　　2、肝硬變多有肝炎病史，且病程較長，有肝硬化的體征表現，如脾腫大、食管胃底靜脈曲張、蜘蛛痣、肝掌等。

　　3、肝膿腫肝膿腫B超檢查爲液性暗區，肝穿刺吸膿常能最後确診。

　　4、肝髒良性腫瘤如肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤等，借助B超、CT、肝血管掃描，以及肝動脈造影可以鑒别。

　　5、肝包蟲病多見于牧區，有牛、羊、犬等接觸史，B超檢查爲液性暗區、AFP爲陰性均有助于鑒别。

　　[治療措施]

　　1、手術治療常根據病人全身情況、肝硬變程度、腫瘤的部位與大小等決定不同的術式，如肝段切除、肝局部切除，肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除等。

　　2、介入治療

　　（1）對于難以手術切除的中、晚期肝癌，采取肝動脈灌注化療及栓塞術，或采用肝動脈和門靜脈支雙重化療、栓塞術，有較好的療效。

　　（2）從肝動脈植入的肝癌近距離放射治療，對延長生存期有一定作用，且止痛效果明顯。

　　3、中藥治療可作爲綜合治療的措施之一，适用于一些不适合手術和放、化療或手術後複發的患者。河北傅山中醫腫瘤醫院運用高科技成果開發研制的細胞分子調節劑抑癌中藥“傅山神”系列制劑（水丸、膠囊、口服液等）和抑癌針劑，打破了“毒癌、殺癌、抗癌”的“傳統思維定勢”，藥物本身毫無毒性，也不對癌瘤産生直接的正面刺激，它是細胞基因療法在臨床上的應用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網的形成，阻斷癌細胞的營養供應，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監護系統的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調節細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢複正常的周期節律，讓癌細胞發生逆轉。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數量。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者，也可控制轉移、減除癌痛、改善證候、提高生存質量、延長帶癌生存期。