肝癌預防和診斷原則

    1. 早發現、早診斷、積極治療。要做到早期發現，一般要定期體檢。正常人群一年一次體檢；肝炎病人半年一次體檢；肝硬化病人3個月一次體檢；AFP升高者1-2個月檢查一次。

　　2．肝癌的診斷。主要是以下幾個項目：

　　首先，是詢問病史，特别是有無肝炎背景。

　　其次是查體，但對于很多病人尤其是早期病人是查不出來的，晚期肝癌可扪及腹部包塊。

　　另外，化驗肝功能、肝炎病毒指标、AFP、 CEA、CA199。尤其是AFP的值，在肝癌病人中75%爲陽性25%爲隐性，一旦升高，特别是升的很高的時候，支持此診斷是沒有疑問的。假如病人肝内長了一個腫塊， AFP爲陰性并不能排除肝癌。CEA是消化道特别是大腸癌的腫瘤指标，爲什麽要在這裏提呢？因爲消化道腫瘤特别容易發生肝轉移，如果我們在肝髒找到腫瘤可以順藤摸瓜去找到它的原發竈。CA199是膽道系統的腫瘤指标，部分肝癌中的膽管細胞癌也會升高的，所以我們有時候也要查。

　　還有，是影像學檢查，即彩色B超、CT、MRI。有些病人說，醫生你給我作比較好的檢查，就做MRI，是不是MRI比CT一定好呢？那不一定。有些病人CT反映很靈敏的，如果CT檢查出來了，就不用檢查MRI了。有些病人在CT上如分辨率不是太高反映不是太清楚，我們可以作個MRI确診一下。所以在門診體檢時一般是CT加一個彩超或者是MRI加一個彩超。當在肝内看到一個腫塊要作增強CT、或增強MRI，在鑒别良、惡性肝癌方面以及鑒别原發性肝癌、繼發性肝癌起到重要作用，因爲原發性肝癌增強效果明顯而繼發性肝癌增強效果不明顯。在診斷肝癌時爲什麽用“彩色B超”而不用“黑白B超”呢？因爲彩色B超可以看到腫塊内的血流情況，黑白B超是看不到的，而血流是鑒别良惡性腫瘤的重要依據。有血流呢還要用彩色的多普勒來測測這個血流是動脈性的還是靜脈性的頻譜，如果是個動脈性頻譜，那麽我們還要測血流阻力指數，如果超過0.7,那麽這就是診斷肝癌的重要依據。

　　如果以上幾種檢查方法還不能确診的，尤其AFP升的很高的病人需要作肝占位穿刺活檢，也就是病理檢查，可以對腫瘤細胞作一個定性，因爲化療藥物對不同的腫瘤細胞類型有不同的反應。

　　如果還不能确診有些病人需要作肝動脈造影，它是介入治療的第一個步驟。首先從股動脈進入一個導管直到肝動脈，然後打造影劑，可以發現CT、磁共振等發現不了的肝癌患者（常見于肝癌的萌芽狀态，用現在的儀器還檢查不出來的）。臨床上常常有這樣的現象，我們沒有發現腫塊，但AFP很高，并且有肝炎背景，對于這些病人我們給予介入治療後，AFP有時會降到正常，反過來證明腫瘤屬于萌芽狀态