“肝腎功能不全者慎用”的解釋

       走進街頭藥店，面對琳琅滿目的藥櫃，常使人不知所措。尤其是使用說明書上常有的那句“肝腎功能不全者慎用”，更讓人不知如何選購。

　　 那麽怎樣才算“肝腎功能不全”，又該如何慎用這些藥物呢？讓我們來聽聽專家怎麽說。
 
　　1、肝功能不全泛指肝功不正常

　　河南中醫學院一附院消化内科主任醫師張兆蘭說，從狹義上說，肝功能不全指的是肝病終末期表現出的極爲嚴重的代謝紊亂，病人可出現黃疸、腹水等一系列臨床綜合征。其實，目前藥品說明書上講的肝功能不全，泛指的是肝功能不正常，即肝病患者出現的轉氨酶、膽紅素升高等症狀。張兆蘭解釋說，藥物進入人體後，一般要通過肝髒、腎髒代謝轉化、排洩清除。當病人出現谷丙轉氨酶升高時，說明其肝細胞已有實質性損傷，使用肝毒性較大的藥物，有可能加重肝損傷。随着臨床新藥的大量開發應用，用藥導緻肝腎功能不全的現象日趨增多。如臨床常見因使用抗生素、抗結核藥等引發的急性肝壞死的病例，其中大多數病人經搶救可轉危爲安，但個别人會因發現太晚或搶救不及時而導緻死亡。而這些病人中多數發病前都有轉氨酶升高等肝功能不正常表現。因此，肝病患者應盡量避免擅自服用标有“肝腎功能不全者慎用”的藥。一般到藥店購買标有“OTC”标志的非處方藥安全系數會大些。

　　2、“慎用”類藥應在醫生指導下使用

　　關于腎功能不全這一概念，泌尿内科鄧偉主任醫師解釋說，它指的是腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭發生在腎炎等腎髒自身疾病和高血壓、糖尿病等全身疾病的晚期，病人表現爲貧血、高血壓、惡心、嘔吐等症狀，檢查可發現血清肌酐、尿素氮逐漸升高，最終發展爲尿毒症。尿常規檢查有紅白細胞，隻能證明病人患有尿路感染，腎功能可以完全正常。如果尿常規檢查發現蛋白，或尿放免檢查發現蛋白明顯高于正常值，則說明有腎功能損害。有腎功能損害者就不宜使用慶大黴素等腎毒性較大的藥物。鄧偉認爲，所謂“慎用”并非不用，有些特效藥可以通過減少藥量、用藥過程中定期檢查肝腎功能等方式正确使用。如長效降壓藥蒙諾可以降低腎小球濾過性，從而影響腎功能不全者體内毒素的排出，所以标有“慎用”二字。但在近年的一個國際會議上，專家們認爲，該藥同時具有降低腎小球囊内血壓、舒張出球小動脈的作用，因而可以保護腎功能，延緩腎衰進展，故主張肌酐在354微摩爾以下仍可使用。所以，對于标有“肝腎功能不全者慎用”的藥，比較好在醫生指導監測下使用。