系統性紅斑狼瘡的肝損害

      系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病，合并肝損害在臨床上較常見，引起的原因各不相同。簡述如下：
       1、主要臨床表現
       系統性紅斑狼瘡引起的肝損害主要表現爲肝腫大、黃疸、肝功能異常以及血清中可存在多種自身抗體等。其中，肝腫大約占10％－32％，多在肋下2-3cm，少數可明顯腫大。紅斑狼瘡引起黃疸的原因很多，主要有溶血性貧血、合并病毒性肝炎，膽道梗阻及急性胰腺炎等。約30％－60％的紅斑狼瘡患者可有肝功能試驗異常，主要表現爲轉氨酶水平升高、血清白蛋白水平降低、球蛋白水平及血脂水平升高等。紅斑狼瘡合并肝損害常常爲輕、中度肝功能異常，嚴重肝損害者較少見。
       系統性紅斑狼瘡可并發I型自身免疫性肝炎(狼瘡性肝炎)，多發生于年輕的女性，臨床上可表現爲乏力、關節痛、發熱、肝脾腫大、黃疸等。
       2、鑒别肝損害的原因
       系統性紅斑狼瘡患者合并肝損害時，要注意鑒别引起肝損害的原因。有些患者的肝功能異常并非直接因紅斑狼瘡本身所緻。紅斑狼瘡本身及并發狼瘡性肝炎可引起肝損害，但需排除病毒性肝炎、過量飲酒、應用肝毒物、膽道疾病等。此外，充血性心力衰竭、原發性膽汁性肝硬化等也可引起肝功能異常。首先，我國病毒性肝炎、尤其是乙型肝炎及其所緻的相關疾病發病率較高，因此患者一定要檢查有關的病毒性标志物，排除病毒性肝炎；再者，因飲酒過度而引起的酒精性肝炎也日趨增多；
第三，藥物性肝炎也是紅斑狼瘡患者常見的肝損害原因之一，尤其是由于紅斑狼瘡治療過程中使用的藥物而引起，包括某些消炎止痛藥物，氨甲喋呤(MTX)、環磷酰胺(CTX)等；除此以外，還要排除其它引起肝功能異常的疾患，包括膽道以及胰腺疾病等。
       3、注意正确治療及監測
       針對引起紅斑狼瘡患者肝損害的原因不同，應采取不同的治療措施。不正确、不科學的治療可能使病情加重，甚至給以後的鑒别診斷及其治療帶來更大的困難。目前糖皮質激素仍是治療系統性紅斑狼瘡引起的狼瘡性肝炎的主要藥物。
       針對藥物引起的肝炎，若能早期識别，停藥後病變常可逆轉。爲此，在治療過程中一旦出現肝功能異常或黃疸，應立即停用有關或可疑的藥物，并避免再度給予相同或化學結構相似的藥物，同時應根據藥物的性質予以解毒劑。
       在每個紅斑狼瘡的病人治療期間，要注意監測疾病活動性及治療反應，尤其要注意各種毒副反應，定期測定血象、尿液、肝功能等有關檢查。
       總之，系統性紅斑狼瘡合并肝損害在臨床上很常見，引起肝損害的原因亦不相同，臨床上應注意鑒别并及時處理。