系統性紅斑狼瘡腎外表現

　　系統性紅斑狼瘡是臨床常見病，可發生于任何年齡和性别，常見于青年女性，最常見者爲20～30歲。其腎外表現爲：

　　(1)一般症狀：大部分病人表現全身乏力，體重下降，90%的病人有發熱，熱型不定，40%可超過39℃。

　　(2)皮膚粘膜：50%病人可出現面部蝶形紅斑，病變局限于兩面頰和鼻梁處，呈輕度的水腫性紅斑，可有毛細血管擴張和鱗屑，重度滲出性炎症時可有水泡和痂皮，紅斑消退後一般不留疤痕和色素沉着。脫發見于50%的病人，是紅斑狼瘡活動的敏感指标之一。網狀青斑常見，是血管炎的典型特征。多有神經系統症狀。此外，還可見荨麻疹、盤狀紅斑、甲周紅斑、紫癜、裂片狀出血、口腔及鼻粘膜潰瘍等。

　　(3)關節肌肉：90%的病人有關節疼痛，常見于四肢小關節，約有10%的病人可有輕度關節畸形，但一般無骨侵蝕征象。長期、大量、不規則使用激素，可導緻一些病人發生無菌性股骨頭壞死。1/3的病人有肌痛，有的甚至出現明顯的肌無力症狀或肌肉萎縮。

　　(4)心血管：活動性紅斑狼瘡病人發生心包炎者可達2/3的病例，一般爲短暫、輕度的臨床表現。10%的病人可有心肌炎的表現。二尖瓣和主動脈瓣亦可累及，一般于心尖區和心底部聞及收縮期雜音，後者也可能與貧血、心動過速或發熱有關，舒張期雜音罕見。此外，還可出現雷諾氏現象(約25%)，肺動脈高壓和複發性血栓性靜脈炎，後者可以是紅斑狼瘡的首發症狀。

　　(5)肺和胸膜：40%～46%的病人可發生胸膜炎，它是紅斑狼瘡即将累及腎髒的可信指标。急性狼瘡性肺炎并不多見，表現爲呼吸困難，可無胸痛和咳嗽，嚴重者可發生大量咯血，一些病人表現爲反複發作的肺不張，少數可發展爲彌漫性肺間質纖維化。

　　(6)血液系統：50%～75%的病人呈正色素正細胞性貧血；60%的病人白細胞＜4.5×109/L；血小闆一般爲輕度降低，少數＜30×109/L(約50%)。

　　(7)胃腸道：部分病人有惡心、嘔吐，腹痛常見(約50%)，可能與腹膜炎及腹腔髒器有關。肝、脾腫大分别見于30%和20%的病人。

　　(8)神經系統：症狀和體征的發生率約爲50%～60%，臨床表現複雜多樣，常表現爲精神異常，如抑郁、精神錯亂等。亦可發生癫痫、偏頭痛、偏癱、舞蹈病、外周神經病及視網膜病變等。

　　(9)其他：月經不規則，經前症狀加重，特别是偏頭痛。部分病人可發生無痛性淋巴結腫大，腮腺腫大，結膜炎等。