急性腰痛

【概述】

　　腰痛系指以腰部疼痛爲主要症狀的病證。其中發病突然，疼痛劇烈，轉側明顯不利者，屬于急性腰痛。《内經》叙述頗多，除了散見于一些章節外，《素問·刺腰痛篇》集中介紹各條經脈病變所緻的腰痛證候與針灸之法。内容十分豐富。晉代《脈經》采用刺足太陰、足少陰、足厥陰和陽*足喬的方法治療“腰背痛”；《針灸甲乙經》中有86條文獻、委中等75個穴位的主治涉及本證（共計105穴次）。到唐代，《備急千金要方》強調奇穴對本證有效。宋代的《太平聖惠方》、《銅人腧穴針灸圖經》補充了多個治療本病的效穴。金元時期的劉完素用經絡辨證的方法治療本證，而窦漢卿則重視八脈交會穴外關、後溪、申脈、列缺對本證的治療作用。元明清時期的《磐石金直刺秘訣》、《濟生拔粹》、《神應經》、《醫學綱目》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《針灸逢源》、《針灸集成》等彙總了諸家的經驗和成方。總之，後世亦将腰痛作爲針灸主治病證之一。

　　本節主要讨論外傷所緻的急性腰痛，現代醫學中的腰部軟組織急性損傷等可歸入本證範疇。

【病因病機】
　
　　本證病因較多，包括外邪侵襲、腎虧體虛、跌仆損傷等。外傷所緻的急性腰痛，主要爲跌仆損傷。此型患者，因腰部受暴力打擊、墜地、或用力不當，損及筋脈，氣血瘀滞不通，瘀血留着腰部而發生疼痛。

【辯證分型】

　　瘀血腰痛，症見腰部猝然劇痛強直，腰痛如錐，固定不移，痛處拒按，輕則俯仰不便，重則轉側不能，坐立不安，脈澀，舌質紫暗或有瘀斑。

【治療】
　
　　1.治則：活血化瘀，理氣止痛。
　　2.處方：水溝、委中、阿是穴。
　　3.方義：腰部損傷常及督脈，以緻經氣痹阻，取水溝能通導督脈，行氣活血而止痛；如傷在脊柱兩側，多爲膀胱經脈，因足太陽膀胱經挾脊抵腰，委中爲足太陽之合，用之可疏經氣，通瘀滞，且本型血瘀爲主，選用“血郄”益增化瘀之效。阿是穴即觸痛最明顯處，以祛病所之瘀血。
　　4.治法：水溝得氣後，平補平瀉運針2分鍾～3分鍾，留針，令病人不斷活動腰部；委中施瀉法，取針後擠出血數滴，如不能擠出，宜加用三棱針點刺；阿是穴以三棱針叢刺，或皮膚針重度叩刺，拔罐。
　　5.古方輯錄
　　《千金翼方·卷二十七》：“腰卒痛：去窮骨上一寸，灸七壯……腰痛不得動者，令病人正立，以竹杖拄地，度至臍，取杖度背脊，灸杖頭處，随年壯，良”。
　　《針經摘英集·治病直刺訣》：“治忽然氣滞腰疼，不可俯仰，刺足太陽絡神關（志室）二穴……毫針針入五分，得氣即瀉……次針足厥陰經行間二穴……刺足太陰經委中二穴……取經血而愈。凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈”。
　　《針灸聚英，卷二》：“腰痛：……血滞于下，委中出血”。
　　《針灸大成·卷九》：“挫閃腰脅痛：尺澤、委中、人中。……複刺：昆侖、束骨、支溝、陽陵泉”。