睾丸扭轉合并出血

　　患兒男,15歲。無明顯誘因突感左側陰囊疼痛,呈絞痛樣,并向左腹股溝區放射,左陰囊無明顯腫大,無畏寒、發熱及尿頻、尿急、尿痛等症狀。次日晨起後左陰囊脹痛略有緩解,但走路及活動仍有疼痛,行腹部B超檢查未見明顯異常。隔日患者左側陰囊開始腫大,脹痛明顯,經抗炎治療無效。彩超提示左側睾丸、附睾腫大,内無明顯血流信号,考慮左側睾丸扭轉。MRI表現:左側睾丸T1WI呈等信号内夾雜斑點狀稍高信号,T2WI呈混雜高、低信号。提示:左側睾丸扭轉,合并出血、壞死。

　　手術所見:睾丸及附睾呈暗紫色,形态失常,精索向内扭轉450°,左側睾丸、附睾已壞死。病理示:(左睾丸)出血性梗死。

　　睾丸扭轉2/3發生于青年男性,多發生在12~18 歲。臨床症狀主要表現爲急性外陰痛、腫脹、惡心、嘔吐、休克、外陰紅腫。臨床上睾丸扭轉分爲2型:Ⅰ型,鞘膜外扭轉;Ⅱ型,鞘膜内扭轉。Ⅰ型罕見,僅見于新生兒,表現爲出生時陰囊有一腫塊,睾丸壞死。臨床上大部分爲Ⅱ型,本例亦屬Ⅱ型。其診斷多依賴于影像學檢查,彩色多普勒超聲和多普勒能量顯像(DPI)可以了解陰囊内解剖結構的異常改變以及血流信号,但對于有無組織出血或壞死,超聲難以做出明确診斷。MRI對這方面診斷,尤其是組織出血或壞死的診斷有相當高的價值。查閱文獻,未見MRI有關本病的報道, 本例MRI主要表現爲睾丸體積增大, T1WI、T2WI信号高、低不均,反映組織的出血、壞死、水腫。