睾丸扭轉誘發抗精子抗體産生

　　睾丸扭轉是常見的泌尿男科急症,可發生在任何年齡的男性,但以青少年多見。Barada等報告 25歲以下者睾丸扭轉發生率約爲1/4 000,國内報道初診誤診率高達84. 3%,是年輕男性失去睾丸最常見的原因。因爲術前誤診率高,扭轉時間長,這些患者行睾丸切除術的手術率很高,因扭轉時間長,睾丸壞死,全部行患側睾丸切除術。

　　分泌雄激素是睾丸的重要功能,對維持男性正常的第二性征和生育力有着重要意義。單側睾丸切除後健側睾丸能全部或部分代償,分泌足夠的性激素以及維持生育力,但患者手術前後,健側睾丸也經曆了一個損傷、修複、代償的過程。研究發現,術後FSH和LH有輕度升高,以3~6周爲顯著, 其後FSH呈現下降趨勢;而T水平變化不大,但個體之間差異較大,雖然有些改變,但是經過單因素方差檢驗,在術後不同時間比較差異無顯著性(P> 0. 05)。LH在術後第6周時與術前及術後26周相比,差異均有統計學意義(P<0. 05),患側睾丸切除後,健側睾丸功能受到影響,LH的改變較敏感。

　　正常生理情況下,精子爲隐蔽抗原,與免疫系統處于隔絕狀态。在生殖道粘膜、血-睾屏障、血-附睾屏障的保護下,精子無法穿過生殖道粘膜或管腔壁進入血液,加上多種生理性保護機制,免疫系統不會對自身精子産生免疫應答。某些情況,如手術、感染、化學或物理損傷等,造成上述生理屏障的損傷、破壞,均可導緻隐蔽的精子抗原突破生理屏障進入血液,觸發AsAb的産生。

　　人AsAb主要有3個Ig類别: IgG、IgA和IgM。首先出現的是IgM類AsAb,随後轉爲IgG類AsAb, 且可長期存在。IgA爲精子凝集抗體,主要存在于中。在AsAb緻免疫性不育的機制中,由 IgA類抗體引起的精子穿透宮頸粘液能力降低是主要機制之一。IgG爲精子制動抗體,主要存在于血清中。在僅有IgG類抗體陽性的男性中,生育率爲 85. 7%。即使所有精子都結合有IgG,生育率仍高達84. 6%,所以單純IgG陽性似乎并不影響生育能力。IgM可以固定補體,介導細胞溶解,促進精子凝集,從而影響精子功能。由于精漿中存在特異的補體抑制物,精子表面即使結合有IgM,也不會明顯影響精子功能。一旦結合有IgM的精子從精漿中洗脫分離出來,将會導緻補體依賴的細胞膜破壞作用。女性卵泡液中含有較多補體成分,可以使結合有IgM的精子表面大量沉積卵泡液中C5b-9 (一種補體終末産物),影響細胞Ca2+平衡,進而影響精子活力和頂體反應,阻礙精卵結合而緻不育。 IgM的升高常常預示早期感染,炎性産物則進一步改變精子功能而影響生育。本組病例3種AsAb類别血清中均可檢出,術後3~6周升高明顯,然後随時間推移而下降,差異無統計學意義,血清中以IgM 型AsAb最多, IgA型AsAb最少。

　　男性NH B主要由睾丸Sertoli細胞分泌,其分泌受FSH調控。血液中INH B的水平反映了睾丸 Sertoli細胞的數量和功能。本研究發現,血清 INH B水平在各時間段的差異有顯著性, INH B在術後第3周時開始下降(P<0. 01),術後第6~12 周到低谷(P<0. 05);然後, INH B逐漸恢複到術前水平。INH B的變化與睾丸的損傷變化敏感性好, 能精确反應睾丸損傷的程度。睾丸扭轉術前和術後第26周時INH B值基本位于正常範圍,即使切除一側睾丸,在術後第26周睾丸功能也基本恢複正常。睾丸扭轉後血清中生殖激素、AsAb和INH B的檢測提示睾丸損傷後對側睾丸功能有一個損害和恢複的過程,睾丸損害的變化與臨床是相符的,睾丸扭轉患者不僅同側睾丸受到損傷,且可累及對側睾丸。血清中INH B更能反映睾丸的功能變化。