異煙肼緻精索靜脈曲張

　　男, 26歲。因持續性幹咳伴胸痛1周就診。既往體健,無呼吸及泌尿系統疾病史,否認藥物過敏史。查體:體溫37·6℃,脈搏90/min,呼吸23/min, 血壓120/85 mmHg,表情痛苦,呼吸表淺,右側胸廓呼吸運動減弱,右肺呼吸音減弱,外生殖器檢查無精索靜脈曲張體征。查血白細胞11.5×109/L,中性粒細胞 0.6,淋巴細胞0.35,紅細胞沉降率18 mm/h。X線胸部檢查示右肋膈角有少量積液。胸腔穿刺液檢查以淋巴細胞爲主,胸腔積液放置後呈毛玻璃樣改變,結核菌素試驗陽性,确診爲結核性胸膜炎。穿刺抽液後給予異煙肼0.3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注,每日1次;利福平0.5 g,頓服。3周後幹咳及胸痛症狀明顯緩解,但陰囊部有墜脹不适感,經檢查發現爲“左精索靜脈曲張(Ⅰ度)”,立即給予卧床休息墊高臀部、佩戴陰囊托,治療1周後症狀未見好轉。疑爲異煙肼所緻,試停用該藥, 1周後左精索靜脈曲張消失。重複使用異煙肼治療,症狀随之再現,停藥後症狀消失。确診爲異煙肼緻精索靜脈曲張。

　　異煙肼屬一線抗結核藥物,其藥理作用主要是通過抑制結核杆菌的DNA合成來實現,主要不良反應有便秘、貧血、排尿困難、内分泌失調及中樞神經系統症狀等。目前尚未見有異煙肼緻精索靜脈曲張的報道。本例既往無藥物過敏史,且入院查體時無精索靜脈曲張體征,而2次精索靜脈曲張均出現于使用異煙肼後,停用該藥并采取相應措施症狀消失,故可确定爲異煙肼所緻。随訪1年精索靜脈曲張無複發,使用其他藥物未發生類似現象。該病例提醒我們,在使用異煙肼時應注意其個體差異,個别患者用藥時可能會出現精索靜脈曲張,反應是可逆性的,停藥後可以恢複,其發生機制不明。