子宮内膜異位症的12種表現

　　1、不孕：約有50%左右内異症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患内異症。内異症患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕則異位内膜受到抑制而萎縮，對内異症起到很好的治療，習慣性流産病例中有部分爲子宮内膜異位症所緻。

　　2、痛經：内異症的臨床特征爲漸進性痛經，是常見而突出的特征，多爲繼發性，即自發生内膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經，可發生在月經前、月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要卧床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常随着月經周期而加重，月經結束而消失，但國内報道有21%約無痛經。

　　3、周期性直腸刺激症狀：進行性加劇的周期性直腸刺激症狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本症最有價值的症侯。直腸、、外墜脹、墜痛、裏急後重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時，症狀日趨明顯，而經後症狀消失。

　　4、月經不調：内異症患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考，但在鑒别診斷中并無價值。

　　5、痛：當存在于陰道穹窿部異位子宮内膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可産生痛。闊韌帶後葉病竈纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統症狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。

　　6、周期性膀胱刺激症狀：當内異症病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現經期尿急、尿頻等症狀。若病變侵犯膀胱粘膜（膀胱子宮内膜異位症）則有周期性血尿和疼痛。

　　7、經期或行經前後的急腹症：一般爲卵巢子宮内膜囊腫，有穿破的特點，多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時，盆腔粘連加重，今後還會反複破裂發生急腹症。

　　8、周期性下腹不适：本症狀的出現率高于痛經，無痛經的内異症患者常存在于本症狀。出現于輕症患者，或某些病變雖較重但由于痛阈的個性差異或其他原因，不産生痛經症狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不适感。

　　9、腹壁疤痕及臍部的子宮内膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。

　　10、内在型子宮内膜異位症（子宮腺肌症）患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如爲後位子宮，往往粘連固定。

　　11、在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更爲明顯，這點很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由于常有囊腫内容物外溢和異位内膜出血，盆腔髒器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛内異症。病變程度輕重不同時體征差别很大。

　　12、B超聲象圖：B超顯象是目前輔助診斷子宮内膜異位症的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮内膜異位囊腫，其聲像圖的特征爲：

　　（1）囊性腫塊，邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重，則邊界不清；如囊腫與子宮或周圍組織粘連少，則邊界清晰。囊腫多爲中等大小，囊腫内可見顆粒狀細小回聲，是囊液粘稠表現。有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現較密集的粗光點圖象，呈混合性腫塊狀。

　　（2）腫塊常位于子宮後側，可見囊腫子宮伴随症。

　　（3）囊腫自發破裂時，聲象圖示後凹陷，囊腫較前縮小。

　　（4）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮内膜異位症的新标準，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病竈即可明确診斷，且可進行臨床分期，以決定治療方案。

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