如何區分子宮内膜異位症?

　   正常情況下子宮内膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮内膜在身體其他部位生長即可成爲子宮内膜異位症這種異位的内膜在組織學上不但有内膜的腺體，且有内膜間質圍繞；在功能上随雌激素水平而有明顯變化，即随月經周期而變化但僅有部分受孕激素影響，能産生少量“月經”而引起種種臨床現象。患者如受孕異位内膜可有蛻膜樣改變。這種異位内膜雖在其他組織或器官内生長，但有别于惡性腫瘤的浸潤本病發生的高峰在30～40歲。子宮内膜異位的實際發生率遠較臨床所見爲多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件标本仔細作病理檢查可發現約20～25%患者有異位的子宮内膜。

　　一般在卵巢的子宮内膜異位症，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎症。

　　一、子宮肌瘤子宮肌瘤常表現類似症狀。一般子宮内膜異位症痛經較重，爲繼發、漸進。子宮一緻性脹大，但不甚大。如伴發其他部位異位内膜時，則有助于鑒别。确實困難者可試用藥物治療，如症狀迅速（用藥1～2個月）改善，診斷傾向于子宮内膜異位症。應當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在（約10%）。一般術前較難鑒别，須待手術切除子宮的病理檢查。

　　二、附件炎

　　卵巢的子宮内膜異位症，往往誤診爲附件炎症。二者都能在盆腔形成有壓痛的固着包塊。但子宮内膜異位症病人無急性感染病史，患者多經各種抗炎治療而毫無效果。并應詳細詢問痛經開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位内膜結節，如仔細檢查當可查出，有助診斷。必要時可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒别。一般在卵巢的子宮内膜異位症，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎症。

　　三、卵巢惡性腫瘤

　　卵巢癌誤診爲卵巢的子宮内膜異位症，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛症狀，如有往往也爲持續性，不像子宮内膜異位症的周期性腹痛。檢查時卵巢癌爲實質感，表面凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮内膜異位症還可能伴發其他部位的子宮内膜異位症，而兼有各該部位病變的體征。對于不能鑒别的患者，年齡大的應實行剖腹探查，年紀輕的可短時按子宮内膜異位症治療，以觀察療效。

　　四、直腸癌

　　當子宮内膜異位症侵犯直腸、乙狀結腸而範圍較廣時，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個别情況異位子宮内膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發生率遠較腸子宮内膜異位症的發生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經無關，無痛經。肛診時腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平，鋇充盈不良範圍小。乙狀結腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可确診。腸子宮内膜異位症體重不減輕，腸很少出血，個别出血也在月經期發生，痛經較重。肛診時粘膜。

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