腰椎間盤突出手術切除

　　腰椎間盤突出是西醫的診斷病名。中醫學典籍中無腰椎間盤突出症之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等範疇。而是把該症統歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一範疇。

　　腰椎間盤突出症是腰腿痛的常見原因。在腰椎間盤退變的基礎上，腰部的損傷易使髓核及破損的纖維環組織向後突出，壓迫神經根而引起一系列的臨床表現。但引起坐骨神經痛的原因是多種的，有時診斷比較困難。臨床有将腰椎結核或其他疾病誤診爲間盤突出而施行手術的；也有術前診斷爲間盤突出，而術中卻無所發現；雖然部分病例可以用髓核在麻醉下自行回縮來解釋，但也說明診斷的複雜性；另外椎管、隐窩、根管狹窄更增大診斷的難度，還須除外腫瘤、畸形等等其他疾患。因此，術前必須詳細檢查，仔細分析，加上各種輔助檢查，如脊髓造影、腰前側硬膜外造影、間盤造影等，對診斷與定位有一定價值。近代CT掃描、CTM、MRI在臨床的應用，又大大提高了診斷正确率。但所有這些檢查，仍可出現假陽性或假陰性，故決不能依賴儀器檢查而忽視臨床檢查，更不需作爲常規應用。 中國醫學健康網
　　本症早期可用非手術治療，隻有部分病人需要手術治療。手術目的是切除突出的髓核及遊離的纖維環組織，以解除神經根的壓迫。這個手術并不是一個大手術，但要求細緻和技巧，手術效果也比較滿意。對于那些診斷尚未肯定的病例，應先進行非手術治療，同時反複檢查，進一步明确診斷，不能冒然以探查作爲确診手段。

　　腰椎間盤突出切除術效果滿意的可達78%～92%。效果不佳的報道有4.6%～8%，其中大部分病人需要再次手術。其原因多由于：①診斷錯誤；②定位錯誤，間盤突出未切除；③适應證選擇不當；④技術不熟練或操作粗暴而引起出血、神經根粘連或損傷等并發症；⑤手術不徹底； ⑥術後感染；⑦神經根受壓時間過長。因此，肯定診斷，嚴格适應證，及時手術，細緻認真的操作和防止并發症，是提高手術療效的根本措施。

　　适應證

　　1.腰椎間盤突出症診斷明确，神經根受壓表現較重，經非手術治療無效，或多次反複發作者，均應采用手術治療。

　　2.椎間盤中央型突出，引起雙下肢和會的感覺與肌力障礙，大小便發生困難者，應及早或急診手術。

　　術前準備

　　1.術前定位最爲重要。一般說來，根據詳細的檢查（包括感覺障礙區、肌力減弱、反射異常，腰部壓痛最明顯處等），就可以判斷哪一間盤突出及神經根受壓。詳見表1：

　　但椎間盤突出可以因部位不同、或突出病理不同而發生症狀與體征差異。突出部位可爲中央型，中央旁型，外側型，極外側型。突出病理可爲膨出型，突出型，脫出型，遊離型。遊離型又可存在于椎管内各部位，甚至突入硬膜囊内。又椎間盤突出在同側多發或雙側同發的情況不算少見，也有少數與環骺一起突出，有時上述還可以合并出現，使臨床症狀、體征複雜，需要好好分析和判斷，并根據判斷進一步行必要的輔助檢查，才能做出正确的術前診斷和定位。

　　2.術前應常規攝X線片，除外腰、骶椎和骶髂關節的病變（如椎體結核、腫瘤等），以免誤診。根據腰椎生理弧度的改變，突出的椎間隙多呈狹窄，病期長的可以見到椎體有唇突樣增生等表現，可有助于診斷。此外，X線片還可顯示先天性變異，腰椎的數目與髂骨嵴平面的高度，可作爲手術時定位的依據。對可疑椎管狹窄的病例，應作CT檢查。

　　3.病人在術後需要卧床2～4周左右，術前應重視和囑咐病人練習卧床排大、小便，以減少術後排便的困難。

　　4.一般術中出血很少，不需要配血，但對體弱的應配血備用。

　　提示：術後護理

　　①手術後患者需嚴格卧床休息，床鋪比較好用硬闆床，卧床時間約爲4－5周．可根據患者年齡、體質及切除組織範圍而定。

　　②手術後早期翻身應由護理人員協助，不宜自行強力翻轉，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。

　　③充分卧床休息後，可在合适的腰圍保護下．下地做輕度活動，如果手術中有植骨，則宜用石膏背心固定3-4個月，待植骨完全愈合後再下地活動。

　　④在恢複期，患者要逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉并注意糾正不良姿勢，注意腰背活動的自我保護，以防止疾病複發。

　　⑤手術後，腦力勞動者2-3個月後逐漸恢複工作，體力勞動者3-4個月後才能開始工作。工作應由輕到重，工作時間由短到長，并避免做強烈的彎腰成負重活動。

　　到目前爲止，除了CT檢查以外，還沒有更簡單的檢查診斷方法，但掌握以下的病史特點，可以對[[>>>>>>腰椎間盤突出的自我檢測]]