如何對付骨折不愈合

　　輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過程，對于骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的，均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上實施，而不能替代骨折的固定。

　　一、電磁場刺激

　　利用電磁場治療骨折，是一種簡單、有效的治療方法，據報道對骨折遲延愈合、不愈合的有效率在70%～80%之間。這種方法是利用對骨折端造成電流刺激，形成電位差，電位的改變能促進細胞的分化或再分化，是誘導成骨的重要因素，骨折端的負電位有利于新骨形成，可明顯促進骨的愈合。

　　電磁刺激療法适用于各種陳舊性骨折遲延愈合、不愈合的輔助治療，還可預防性的應用于易發生骨折遲延愈合、不愈合的新鮮骨折類型和好發部位；此外，尚可應用于骨延長術、各種植骨術及骨缺血性壞死的輔助治療。根據該療法對肢體的損傷程度分爲以下幾類：

　　1、創傷法

　　如直流電治療、直流電針刺激法等，将電極緊貼骨折端完全植入人體，通過電極進行電刺激治療，療效可靠，效果明顯，但創傷較大，存在傷口及骨骼感染的危險，現應用極少。

　　2、半創傷法

　　将治療儀的兩個電極分别與骨穿針外固定器的固定針相連，并進行交流電刺激或恒定的直流電刺激，要求骨折遠、近段固定針之間的金屬連接部分須有膠管等絕緣裝置。該方法簡便易行，無副作用。

　　3、無創傷法

　　如交流電刺激法、靜磁貼片刺激法、脈沖電磁場刺激法、旋磁場刺激法等方法，均無須在體内植入電極，爲非侵入性治療方法，一般均把該種方法作爲電磁刺激療法的首選方法。

　　二、微動刺激

　　有實驗表明，骨折斷端的細微活動可以促進骨折的愈合，表現爲增加對骨折端的應力刺激，使其炎症期延長，增加肢體的血流量，使細胞和毛細血管增生十分旺盛，産生豐富的骨膜骨痂，使骨折間隙充滿軟骨組織，随後骨化，可顯著的促進骨痂生長和骨折愈合。因此，有學者提出彈性固定理論，允許肢體功能鍛煉時使骨折端存在一定的細微活動。

　　骨折端的活動幅度過大，超過修複組織的耐受性，則隻形成原始骨痂，而不能跨過骨折斷端形成骨性連接，常導緻骨折遲延愈合、不愈合。實驗顯示，用0.5Hz頻率産生骨折斷端1～2mm位移的微細活動不會産生修複組織的斷裂反應，骨折愈合過程加速。現在，對骨折端的微動刺激已開始在臨床試用，在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位，施加0.5Hz脈沖頻率的振動，使骨折端産生細微擺動，可在一定程度上加速骨折愈合。

　　三、超聲波治療

　　低能超聲波可促進骨痂成熟，加速骨折愈合。有人用平均強度爲30mW/cm2的超聲波治療胫骨骨折，可明顯加速骨折的愈合。

　　四、自體骨髓注射

　　自體骨髓移植沒有排斥反應，可爲移植部位提供豐富的成骨細胞，更早的啓動骨愈合過程，對骨折端注射的再次損傷性刺激，可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質，激活成骨活性物質的生物活性，提高成骨活力，促進新骨形成，加快骨折愈合過程。

　　骨髓移植的方式有直接自體注射、骨髓和脫鈣骨質（或微晶羟基磷灰石等）的混合移植，據報道與自體骨移植療效接近。經皮自體骨髓注射方法簡單，組織損傷輕微，供區、受區的并發症極少。一般供區選擇在髂前上棘處，粗針穿刺抽取骨髓6～10ml，再準确穿刺進入骨折間隙處直接注射；也可抽取骨髓50～150ml，以400轉/秒速度離心後，取沉積濃縮的骨髓細胞注射。

　　五、功能鍛煉

　　骨折遲延愈合、不愈合患者均經過長期治療，患肢均有不同程度的功能障礙和肌萎縮，一般肢體血循環較差，代謝緩慢。多進行戶外活動，增加日光照射，并積極功能鍛煉不僅能改善全身狀況，增加鈣的吸收、代謝，還能夠改善患肢血運，增加組織灌注，加快骨折部位的代謝過程，緩解肌萎縮，改善關節功能，加速骨折愈合，對肢體功能的恢複是十分有利的。

　　功能鍛煉是循序漸進、進行性增加的，既要重視患肢局部的活動，也要強調全身性的功能鍛煉。合适的功能鍛煉既要保證活動的質量和幅度，又要避免形成對骨折端的剪切、扭轉等有害應力，保持骨折端的穩定性。

　　早期功能鍛煉的目的是減少肢體的炎性反應，增加肢體的循環和保持骨折端的穩定，術後2～3天在床上做患肢肌肉的等長收縮訓練，1～2周做肌肉的等張收縮訓練，患肢關節保證在無痛狀态下做屈伸活動鍛煉。後期功能鍛煉應強調患肢逐漸增加負重的功能訓練，在上肢則應增加縱向叩擊和握拳活動，使骨折端接受到縱向生理性應力刺激，防止骨質疏松和骨萎縮，刺激骨痂的生長和再塑形，對促進骨折愈合有着重要的意義。

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