骨折如何治療

　　治療骨折的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢複正常功能。治療骨折有三大原則：複位、固定和功能鍛煉。

　　一.複位

　　(一)骨折早期複位 可使骨折修複順利進行。複位的方法有手法複位和手術複位兩類。如果過長地拖延複位時間，就會造成骨折複位的困難。

　　骨拆複位是治療骨折的首要步驟，所以，對每一個骨折，原則上應争取解剖學對位，而對某些骨折，複位時有一定困難，雖未完全恢複到解剖位置，但骨折愈合後，不影響該傷肢的功能，稱功能對位。在治療骨折時，要重視傷肢功能恢複，而不能片面地、機械地強求解剖學的複位。

　　若傷肢局部腫脹嚴重，甚至形成皮膚水泡，複位更加困難。此時仍應力求争取骨折複位，如果消極等待腫脹消失，往往延誤複位的時機。

　　遇到傷員處于昏迷、休克狀态，或合并内髒、顱腦等損傷時，則先要集中力量進行搶救，待全身情況穩定以後，才可以進行骨折複位。

　　(二)複位的标準 一般說來，骨折複位應争取到解剖學對位，或接近解剖學對位。但臨床實踐中，由于骨折部位、骨折類型、傷後骨折的腫脹程度、複位時設備條件和複位者技術水平等不同，應根據具體情況，盡最大努力使患肢得到比較好程度的恢複。以骨折修複後不影響病人肢體的功能爲原則。

　　1.上肢：肱骨骨折，較多的縮短畸形和側方移位，略超過5°～10°的成角，對患肢功能影響都不大。尺撓骨骨折要求較嚴。側方移位不可超過50%，成角畸形在5°～10°以下時，對前臂旋前、旋後功能影響不大。尺撓骨必須同時整複。

　　2.下肢：下肢骨折縮短應不超過2cm爲宜，過多的縮短，會出現破行，日久會引起髋部和腰部疼痛。旋轉移位，應盡力矯正，下肢的内旋或外旋，均會影響下肢行走的步态。

　　3.兒童：兒童骨折整複要求較寬，一般15°以下成角及旋轉畸形，以及輕度的縮短或側方移位，在兒童發育中，均可靠強大的塑形能力得到代償，日後可無明顯功能障礙。

　　4.關節内骨折：關節内骨折，骨拆線經過關節面者，複位要求較高，應争取解剖學複位。關節内骨折，手法複位不能達到較滿意的解剖學複位者，則應酌情考慮手術複位内固定。

　　(三)複位的方法

　　1.手法複位：治療骨折方法中，手法複位應用最廣泛，也較安全。複位後，必須認真地檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢複正常。在給予适當有效的外固定後，進行x線透視或攝片，以确證複位結果。如複位不良，根據需要，再予以矯正。

　　2.牽引複位：牽引既可用爲複位的方法，又是維持複位的措施。主要用于手法牽引不能複位、或複位後不穩定的骨折。

　　3.切開複位:是骨折不愈合的重要原因，應慎重選擇，必須嚴格掌握适應證，防止濫用。如下幾種情況可做爲切開複位的參考指征：①累及關節面的骨折，手法複位不能達到關節面良好對位者。②骨折後，因附着在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對合者。②骨折端剪式傷力大，血液供應差，骨斷端需要嚴格固定才能愈合者，如股骨頸囊内骨折。④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經等嵌入，手法複位失敗者。⑥一骨上有多段骨折，手法複位困難者。⑥長骨骨幹不穩定性骨折，手法複位不滿意，又不宜應用牽引方法治療者，而用内固定又有較好的療效。⑧骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。⑨骨折不連接或發生畸形愈合，功能恢複不良者。

　　二.固定

　　合适有效的固定，是骨折愈合的關鍵之一。它可繼續維持骨折複位後的對位對線，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉力和成角的活動。常用的固定方法有兩類，骨折複位後，用于傷肢外部固定的爲外固定，有小夾闆、石膏繃帶、持續牽引等。骨折複位後，用于傷肢内部的固定爲内固定，有螺絲釘、鋼闆、三刃釘、髓内針等。内固定後，常需借助外固定作短期或長期的協同固定，使療效更爲确實。