肺癌的起因有哪些

　　肺癌是一個可怕的疾病。在所有的癌症當中，肺癌佔爲數約五分之一，而在因癌症而死亡的病人中，肺癌約佔三成。不論男或女，在發病率和死亡率中，肺癌排名都是第一位。

　　每年約有一千九百名男性和九百名女性死于肺癌，死亡時的中位年齡，男性爲六十七歲，女的爲七十二歲，而據估計，在一生之中，每十一名男性和二十九名女性之中，就有一位會生肺癌，威脅不可謂不大，造成的生命損失，對無數的家庭構成重大的傷害。最可惜是肺癌在香港和大多數的工業國家和城市一樣，發病率和死亡率都不斷上升，肺癌的發病率随住年齡的增長而升高，一般在四十歲以後開始增加，五十至六十歲上升爲特别顯著。而且本病的死亡率很高，經各種治療後，平均五年生存率約爲10%左右。

　　肺癌的起因

　　肺癌的确切病因至今尚欠了解，但與下列的因素有密切關系。

　　(1)吸煙：大量的研究資料顯示，吸煙與肺癌有密切的關系，特别是鱗狀上皮細胞癌和未分化的小細胞癌。紙煙中含有苯并芘等多種緻癌物質，有吸煙習慣發病率比不吸煙者高十倍，吸煙量大者發病率更高，比不吸煙者高二十倍。在中國，吸煙這情況極爲嚴重，近三億人有吸煙習慣;在香港，吸煙在青少年中也是一個很嚴重問題，如不採取措施控制、勸阻吸煙，則肺癌的發病率會無可避免的增長。長期吸煙會引緻支氣管黏膜上皮細胞增生，誘發鱗狀上皮癌或未分化的小細胞癌。無吸煙嗜好者，雖然也可患肺癌，但腺癌較爲常見，與吸煙者不同。

　　(2)大氣污染：工業發達國家肺癌的發病率高，另外城市亦比農村高，這可能是因爲工業和交通發達地區，石油、煤和内燃機等燃燒後，和瀝青公路塵埃含有緻癌物質、污染大氣層。據調查資料顯示，大氣中緻癌的苯并芘濃度高的地區，肺癌的發病率也增高。

　　(3)職業上的緻癌因素：工作時如有與石綿、砷、鉻、鎳、铍、煤焦油、煙草、放射性物質如、氡、鐳等，均可誘發肺癌。

　　(3)肺部慢性病變：慢性支氣管炎、肺結核，瀰漫性肺間質纖維化患者，肺癌發生率較正常人爲高。此外，病毒感染、真菌毒素、維生素a缺乏、機體免疫狀态低下、内分泌失調及家族遺傳等因素，對肺癌的發生可能起綜合性緻癌作用。

　　(5)食物因素：香港的女性患癌者衆但吸煙者不多，這引起一個推測，是否食物中有某些緻癌物質能誘發肺部的癌症?港大醫學院主持的流行病學研究顯示，香港女性的肺癌細胞可以用分子生物學的方法确認出某些特别的徵象，是在其他地方的女性所罕見的，而這些可能是某些食物中的緻癌物質所誘緻的。雖然這些食物我們現時隻能作出猜測，但這些食物可能是鹹魚，或用化學物質保存的肉類和蔬菜，如臘味、醃菜等。

　　肺癌的病理分析

　　肺癌絕大多數起源于支氣管黏膜上皮，但亦可起源于支氣管腺體或肺泡上皮。臨上，位于肺門附近的肺癌稱中央型，約佔四分三，生長于支氣管的小分支的爲周圍型，約佔25%，以腺癌較爲常見。

　　肺癌的生長和發展多樣化，腫瘤從黏膜起源或向支氣管腔内生長，或沿支氣管黏膜下蔓延，或向鄰近肺組織浸潤，形成腫塊。它亦可以直接侵犯縱隔、胸壁、膈肌、心包等。癌細胞可循淋巴管散播到肺門、縱隔、鎖骨上和腋下淋巴結，癌細胞亦可直接侵犯血管，發生癌栓，造成遠處轉移，例如肝、骨、腦等。

　　肺癌在組織學上分爲多種不同的型，包括鱗狀上皮細胞癌，是最常見的類型，約佔40至50%，多見于老年男性，患者多爲吸煙者。

　　腺癌的發病率近年有上升的趨勢，佔25%左右，女性多見，與吸煙的關系較少，多生長在肺邊緣小支氣管，這種癌轉移較早，預後不佳。

　　小細胞未分化癌，這種癌的惡性程度最高。發病率次于鱗癌和腺癌，約佔原發性肺癌的五分一。這種細胞有内分泌和化學受體功能，可引起各種副癌綜合症。

　　肺癌的臨床表現

　　肺癌依照腫瘤的發生部位、類型、大小、發展階段、有無併發症或轉移而異。周圍型肺癌早期是無症狀的，而最初見的症狀是癌腫生長引緻的刺激性咳嗽，大多爲乾咳或有少量白色泡沫痰，故很易被誤認爲傷風感冒。而吸煙的病者又常有輕微咳嗽，常被忽視。

　　另一個常見的早期呼吸道症狀是血痰，通常爲痰中帶血點、血絲，偶而咯血。癌腫長大會造成不同程度的阻塞，病者會有胸悶、哮鳴、氣促等症狀;而支氣管阻塞可併發肺部炎症，病者可有發熱、痰量增多、粘液膿性痰等症狀。輕度胸痛在早期肺癌病例中也相當多見，大多數呈不規則的鈍痛，是由壁層胸膜和胸壁炎症所引起的，持續而劇烈的胸痛往往提示癌腫已直接蔓延至胸膜和胸壁組織，癌症已進入了晚期。

　　癌細胞侵蝕過程：

　　1、癌症亦可壓迫或侵犯膈神經，引緻膈肌麻痹、運動消失或出現反常運動。

　　2、肺癌亦可壓迫或侵犯喉返神經，引緻聲帶麻痹、聲音嘶啞。

　　3、壓迫或侵及上腔靜脈，産生上腔靜脈綜合症，呈表面部、頸部、上肢、和上胸部靜脈擴張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高等。

　　4、癌細胞侵入胸膜，可引緻胸膜腔積液，往往爲血性。從胸水沉澱中可能找到癌細胞，大量積液可引緻氣急和胸隔移位。

　　5、癌細胞可侵犯心包，引起心包積液，積液量多者可呈現心包壓塞症狀。

　　6、癌腫或縱隔淋巴結轉移可壓迫食管引起吞咽困難。

　　其他副癌綜合症

　　少數的肺癌患者，有時可伴有一種或多種副癌綜合症，即肺外症狀，其中以骨、關節病變和内分泌紊亂引起的綜合症較爲常見，主要的如下：

　　(一)杵狀指(趾)和肥大性骨關節病：

　　枚狀指是指手指或足趾的甲周圍環繞紅暈、肥大、疼痛、而且指甲呈拱形。肥大性骨關節病以長骨末端疼痛、骨膜增生、新骨形成、關節腫脹疼痛爲特點，但不出現關節畸形。此兩種特徵多爲癌細胞分泌某些物質于血内而引緻的，但此爲何物質到現時仍未明，但肺癌治愈後，此二體徵皆會自動消失。

　　(二)内分泌紊亂：

　　小部分的癌細胞會分泌促腎上腺皮質激素樣的●類物質，引起庫興氏綜合症，表現爲皮質醇增多的症狀。亦可分泌甲狀旁腺樣激素，引起高血鈣的症狀。亦有分泌促性腺激素引緻男性肥大，或分泌抗利尿激素，引起稀釋性低血鈉綜合症，有水中毒的臨表現。

　　(三)神經肌肉綜合症：

　　約有4至14%的支氣管癌，特别是小細胞癌，可引緻類似重症肌無力的病徵，并可有小腦性運動失調，眼球震顫等。

　　此外，患肺癌者亦可發爲皮肌炎，故有皮肌炎症狀的患者，各類的隐蔽性癌症，尤其是肺癌和鼻咽癌，都是需要排除的主要癌症，肺癌病者亦可呈現黑色棘皮徵，硬皮症和其他的皮膚病變，心血管系統可呈現遷移性血栓靜脈炎，非細菌性的心内膜炎和動脈栓塞。此外，貧血，血細胞增多，血小闆減少性紫癜及紅細胞增多等亦偶可發生。

　　診斷的方法：

　　肺癌的首選治療方法是以手術切除，而能夠成功地切除的肺癌隻是早期的個案，故肺癌的早期診斷有極爲重要的意義。

　　(一)x線檢查：

　　x線檢查是診斷肺癌的最常用的方法，我們用此法可以看見它的大小和部位，還可以找出它是否有影響肺門和縱隔淋巴結。電腦斷層掃描(ct)是近來常用的一種比普通x光進步的方法，它對在隐蔽區域的肺癌病變，和是否有縱隔淋巴結增大等，很有診斷價值。

　　(二)細胞學檢查：

　　細胞學檢查也是一個比較簡單的方法，在很多原發性肺癌的病人的痰中，可以找到脫落的細胞，并可判定癌的分類。

　　(三)支氣管鏡檢查：

　　這是近年來發展的一個重要措施，通過支氣管鏡可直接觀察支氣管内膜和管腔的病理變化情況，并可取得标本作細胞學或組織學上的檢查。

　　(四)縱隔鏡檢查：

　　縱隔是處于左右肺之間的器官和組織，主要是用于判明中央型肺癌侵犯縱隔的範圍。

　　此外，常用到的診斷方法還包括：放射性同位素掃描，縱隔切開術和剖胸探查術等。

　　治療的方法：

　　肺癌的治療效果仍未能滿意，隻有少數早期肺癌病例，病竈較小，且局限于一個肺葉内者，如能得到及時的治療，可望獲得根治，但大多數的人在明确診斷時癌腫病竈已較大，并已侵及肺外的器官組織，則僅可進行姑息性療法以改善症狀，減輕痛苦，延長壽命。因此有肺癌應盡早發現，診斷和治療。

　　(一)外科療法：

　　手術療法的目的是徹底切除肺部原發癌腫病竈和局部淋巴組織，并盡可能保留健康的肺組織。各型的肺癌，如病竈較小，原發腫瘤局限在支氣管内，尚未發生遠處轉移，病人的全身情況較好，手術後五年生存率可達50%。但大多數的後期患者，如有廣泛的肺門，縱隔淋巴轉移，胸膜或心包轉移，胸外的淋巴轉移，或遠處器官的轉移，及并有心、肺、肝、腎等功能障礙，手術治療并不适宜。

　　(二)放射療法：

　　放射治療是局部殺傷癌腫病竈的一種方法，在各型肺癌中，未分化小細胞癌對放射治療最爲敏感，次之爲鱗狀上皮細胞癌，腺癌的敏感度最低。多數肺癌病例在明确診斷時病變範圍已較廣泛，出現遠行轉移等不良情況，不适于施行手術治療者應考慮放射治療或抗癌藥物治療以改善症狀和延長壽命。不願接受手術治療的肺癌病人，單純放射治療3年生存率約爲10%，五年生存率爲3%。

　　(三)化學療法：

　　抗癌藥物有抑制癌細胞的生長繁殖和殺滅癌細胞的作用，臨上可單獨應用于晚期肺癌病例起姑息治療的作用，以纾緩症狀。在更多時候是與手術及放射治療等綜合應用，以防止癌腫轉移、複發，提高長期生存率。在各種類型的肺癌中，未分化小細胞癌對抗癌藥物最爲敏感，療效比較好，鱗狀上皮細胞癌次之，腺癌敏感度最低。現時的化學治療多數是用間歇性聯合多種藥物的方法，結合細胞動力學的原理，發揮藥物間的協調作用，治療的效果比較好。

　　常用的藥物組合包括：環磷●胺(cyclophosphamide)、阿黴素(adriamycin)、甲氨喋呤(methotrexate)、環磷●胺、阿黴素、順氯氨鉑(cisplatitin)等，而現時在香港正試用新一代的化療藥物治療後期的肺癌，使用的藥物包括：絲裂黴素c(mitomycinc)、泰素(paclitaxel)和ifosphamide等，希望能較以前用的藥物有更佳的療效。

　　各種抗癌藥物都可産生副作用，如惡心，嘔吐、食欲減退、脫髮、白細胞減少等。如腸胃道的反應嚴重，或出現骨髓被壓抑的現象，應用适當的緩解藥物和調整藥物的劑量。

　　在選擇治療方面，要具體的分析病人的實際情況，肺癌病變的部位、大小、範圍、病理類型，病程早晚以及癌腫是否已有轉移擴散，和如何預防控制可能發生轉移複發等問題，制定最妥善的治療方案。

　　預防最重要

　　既然肺癌是這樣危險的疾病，我們實在應該盡量預防，而預防應當從青少年開始，最佳的辦法莫如不吸煙了。除了宣傳吸煙的禍害之外，我們還應盡量禁止的廣告在青少年能夠接觸的媒體中出現，因爲這類廣告能夠給予青少年一個吸煙才是合潮流的做法，而這個形象正是無數青少年人趨之若鹜的原因。

　　我們還應多些研究一下有何其他的環境因素能夠引緻肺癌?例如香港的女性患肺癌者很多是不吸煙者，她們患癌的原因又是甚麽呢?是否因爲環境染污，烹煮的方法，飲食的習慣，三合土中麻石發出來的放射性氡氣，還是甚麽其他的原因呢?這些都是亟需解答的問題，留待科學界去解決。