膽總管結石

    一、概述

    膽總管結石(stone of common bile duct，choledocholithiasis)即膽總管内形成或存在結石。膽總管結石雖然比膽囊結石少見，但也是肝外阻塞性黃疸、嚴重或緻命性感染(如膽管炎)、胰腺炎或慢性肝病的最常見原因。膽管結石可無症狀地排入十二指腸，或長期滞留于膽總管而無症狀，有時則可部分阻塞終端膽管，從而産生一過性或持續性疼痛、黃疸和感染。

    二、診斷依據

    1.病史中具有反複發作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發冷發熱和黃疸等症狀，呈波動狀态。

    2.有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。

    3.血白細胞及中性粒細胞計數增高、核左移。可阻性黃疸的檢驗表現，血膽紅素定量(尤其是直接反應膽紅素)增高且常有波動；肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血症等。尿三膽中尿膽紅素升高。

    4.靜脈膽道造影、PTC(經皮肝穿刺膽道造影術)、ERCP、CT等檢查，顯示膽管擴張，有結石影。可有膽總管下段部分梗阻、排空遲緩征象。

    5.B超檢查提示膽總管擴張、膽管内有結石。

    6.核素掃描可顯示膽管狹窄、擴張及梗阻部位，有助診斷。

    三、治愈标準

    1.經治療後，症狀體征消失，膽管通暢，無殘留結石，切口愈合，引流管拔除。無并發症。

    2.非手術治療後，症狀體征消失，經檢查無結石存留。

    四、好轉标準

    經治療後，症狀體征好轉，偶有發作。