用藥引起腎損傷的幾種情況

　　中藥品種很多、應用範圍、制劑劑型、給藥途徑的多樣化，其引起的藥源性疾病，尤其是藥源性腎損傷的情況令人擔憂。其常見原因有：

　　觀念錯誤

　　一直以來，人們對中藥的毒副作用認識不足，而且，中藥存在如劑量控制不嚴、對病證缺乏辨證、用藥處方存在着随意性等嚴重濫用現象。近年來，中藥藥源性疾病頻頻見于專業媒體，其中不乏因腎中毒而死亡者，報道涉及多種中草藥及中成藥，如木通引起腎小管間質腎病;煎服雷公藤緻急性腎功能衰竭;朱砂緻急性腎功能衰竭;參麥注射液導緻腎間質腎病;消栓靈緻急性腎功能衰竭伴肝損傷等;過量服用三棱、莪術導緻腎組織出現腎小管透明管型和顆粒管型等等。因此，中藥的合理應用必須引起社會和學術界的廣泛關注，呼籲人們提高對藥物不良反應的認識，掌握好臨床用量及用法，合理配伍，保證用藥安全。

　　專業分隔，信息不暢

　　随着中醫藥市場的不斷擴大，中藥品種數劇增，其應用範圍亦迅速擴大到臨床各專業領域。但由于傳統醫學和現代醫學屬完全不同的兩種學術體系，造成許多非中醫專業的臨床醫師難以按照傳統醫學用藥理論來指導辨證施治，僅憑藥品說明書開處方、醫囑，在用藥尺度上有失偏頗。同時，我國常以中、西藥聯合用藥治療疾病，使得配伍禁忌問題越來越複雜。某些中、西藥配伍時會發生藥理變化，如及其制劑與呋喃唑酮(痢特靈)、異煙肼、格列苯脲(優降糖)等聯合使用時，可增強後者抑制腎上腺素、多巴胺等神經遞質的滅活作用，緻使腎上腺素、多巴胺在體内大量蓄積而發生中毒。有些藥物配伍應用時，會使藥物的物理、化學性質發生變化，如富含有機酸的山楂、山茱萸、五味子、烏梅等中藥與磺胺類藥物合并應用，會因酸化尿液緻使磺胺藥的溶解度降低，析出結晶引起泌尿系統嚴重的不良反應;大黃及其制劑與複方甘草合劑合并應用，大黃中的鞣質與甘草酸反應生成大分子絡合物沉澱，影響藥物療效，并損傷腎小管上皮細胞。某些中藥含有一些大分子物質，如蛋白質或多糖等，本身具有緻敏性，與慶大黴素、青黴素等配伍時，有可能使其緻敏性增強，且分子量愈大，過敏反應的發生率愈高。此外，我國醫藥市場上存在中、西藥共同組方的制劑，如由黃芪、生地、花粉及優降糖組方的消渴丸屬于磺脲類強效降糖藥;含有撲爾敏成分的治感冒藥強力銀翹解毒片亦不完全屬于中成藥，但卻冠以中藥名，易被誤認爲是純中藥制劑，服用時再與其他西藥合用，易因劑量過大而導緻藥品不良反應的發生。

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