爲什麽乳房有溢液？

　　問：我小孩3周了，今天發現右側有溢液，比清水稍微混一點，請問醫生這是怎麽回事？ 患者年齡：28

 　　答：您好，在非妊娠期和非哺乳期，擠頭時有液體流出稱爲溢液。溢液是乳腺疾病的常見症狀之一，據統計，以溢液爲首要症狀就診者占乳腺疾病的3%～14%，發生率僅次于乳腺腫塊和疼痛。如果出現的溢液是單溢液者，多數跟以下幾種疾病有關：

　　1.乳腺導管擴張症：患有此病的部分病人， 早期首發症狀爲溢液。溢液的顔色多爲棕色，少數爲血性；溢液化驗檢查可見有大量漿細胞、淋巴細胞而無瘤細胞。此病好發于40歲以上非哺乳期或絕經期婦女。發生溢液的乳暈區有與皮膚黏連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側腋窩淋巴結可腫大、質軟、有觸痛。若并發感染時，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎症表現。

　　2.乳管内狀瘤：此病以40歲～50歲者多見，75%的瘤體發生在鄰近的部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化驗檢查溢液内可找到瘤細胞。有時病人仔細觸扪，可發現乳暈下有櫻桃大的包塊，質軟、光滑、活動。

　　3.囊性增生：以育齡婦女多見。部分病人溢液爲黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣，化驗檢查溢液内無瘤細胞存在。此病有兩個特點：一是表現爲周期性脹痛，好發或加重于月經前期，輕者多不被病人介意，重者可影響工作及生活。二是腫塊常爲多發，可見于一側或雙側，也可局限于的一部分或分散于整個。腫塊呈結節狀且大小不一，質韌不硬，與皮膚無黏連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經後可有縮小。

　　4.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的溢液，有時會産生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出後不留痕迹，化驗檢查溢液内可找到癌細胞。45歲～49歲、60歲～64歲爲此病的兩個發病高峰。其起病緩慢，病人在無意中可發現腫塊，多位于内上限或外上限，無痛，漸大。晚期病變部位出現橘皮樣皮膚改變及衛星結節。腋窩淋巴結腫大、質硬，随病程進展彼此融合成團。

　　還有，需要注意：

　　一、溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導管内流出。假性溢液常見于凹陷者，由于表皮脫落細胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時常有臭味。一旦拉出凹陷，保持局部清潔，“溢液”即會消失。

　　二、溢液是雙側還是單側。雙側性溢液則是生理性的，如停止哺乳一年内，多數婦女仍會有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。少數婦女在強烈的後，由于血管高度充血，脹大，勃起，也會出現短時間的溢乳。婦女進入更年期，由于内分泌紊亂會使部分婦女分泌少量乳汁。以上都屬生理情況，不是病态。但雙側溢液也可以是病理的，如一種叫閉經—溢乳綜合征的病，是由于垂體微腺瘤引起，除溢乳外還伴有閉經、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等。腦部CT檢查可确診。另一種雙溢液見于少許乳腺增生的病人。

　　三、溢液是單孔還是多孔。有15～20個乳管的開口。出現溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出。單孔溢液多爲乳腺導管内狀瘤。多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。

　　四、溢液是自行外溢還是擠壓後溢出的。前者多爲病理性的，乳癌病人約有13％有自發性溢液史。良性或生理性溢液以擠壓後溢液多見。

　　五、溢液的性狀。不同的疾病，其溢液時的性狀也不一緻。如：
　　

　　（1）乳汁樣。多爲生理性，如斷奶後或流産後的近期，不是癌症的表現。

　　（2）膿性溢液，多爲導管擴張症、漿細胞性乳腺炎。

　　（3）淡黃色溢液是最常見的一種溢液，幾乎見于各種乳腺疾病，以乳腺增生症爲多見。也有一部分爲導管内狀瘤或乳腺癌。因此，這是需要提高警惕的。

　　（4）血性溢液，可爲鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顔色。此種溢液是危險的信号，應高度警惕，其中50％～75％爲導管内狀瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液發生于絕經後，則75％是乳癌。

　　（5）清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出後不留痕迹。這種溢液可能是乳腺癌的信号，應進一步檢查。

　　總之，溢液是一個重要的症狀，其中10%～15%可能是乳癌。出現症狀要及時到醫院就診，做溢液塗片細胞學檢查。近紅外線乳腺掃描對乳暈區導管病變的陽性診斷率可達80%～95%。B超檢查、钼靶照片也有相當的準确率。選擇性病變導管造影檢查是溢液常用的一種檢查方法，對有溢液的良惡性的鑒别診斷具有較大的價值，它還能爲醫師提供手術切除範圍準确定位。