非哺乳期乳腺炎

      近年來，随着孕期和産褥期衛生知識的普及，哺乳期乳腺炎的發病率已呈下降趨勢，而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢。所謂非哺乳期乳腺炎應包括嬰兒期、青春期、絕經期和老年期。各個勝利時期均可發生乳腺炎症。嬰兒期及青春期的乳腺炎常系提内激素的失衡。出現腫脹、隐痛，或出現結節，是一種非細菌性，有自限與自愈過程的炎症表現。這裏所指的非哺乳期乳腺炎則是指非哺乳期的乳腺炎過程。本病發病并不罕見，發病高峰年齡在20-40歲，左側略多。

　　病因

　　本病病因不明，可能與以下幾點有關：

　　乳腺導管擴張：正常狀态下，僅于乳腺導管開口處覆蓋鱗狀上皮，導管擴張的鱗狀上皮可覆蓋于導管内壁，其角化碎屑及脂質分泌物可以阻塞管腔，刺激管壁産生炎症反應。

　　内陷或畸形：因導管開口的異常、狹長或擴張，繼發炎症感染。

　　外傷性脂肪壞死也有可能。

　　厭氧菌的特殊感染：可能是重要病因之一。

　　表現

　　根據臨床表現，本病可分爲三種臨床類型：

　　急性膿腫型：患者突然出現紅、腫、熱、痛及膿腫形成。體檢常可扪及波動，部分病例膿腫可自行穿破、流膿。局部表現劇烈、急驟，但全身炎症反應較輕，中度發熱或不發熱。少數病例白細胞增多不明顯。

　　腫塊型：逐漸出現腫塊，微痛或無痛，皮膚無紅腫，腫塊邊界尚清楚，無發熱史。此型常倍誤診爲乳腺癌。

　　慢性瘘管型：常有反複炎症及疼痛史，部分病例可有手術引流史。瘘管可與附近的輸入管相通，經久不愈，嚴重者多發瘘管及變形，且常有反複流膿及内或在瘘管周圍出現炎性腫塊。

　　診斷

　　凡青、中年人在非哺乳期出現急性膿腫、炎性腫塊及慢性反複發作的瘘管，經久不愈，即可診斷。但需與下列疾病相鑒别：

　　乳腺癌：易與非哺乳期乳腺炎中的腫塊型混淆。但乳腺癌患者多爲中、老年人，病程呈進展性，腫塊堅實，邊界不清，常有皮膚年鏈及内陷，易有腋淋巴結轉移，腫塊局部皮膚無紅腫及疼痛，不發生膿腫，常可鑒别。但個别病例，仍需依賴病理切片作最後确診。

　　漿細胞性乳腺炎：也爲中老年人多件，發病早期常有導管擴張的症狀和體征，如溢液、乳暈區串珠狀小結節等，病變常累及雙側。病理切片檢查可以确診。

　　常用診斷手段：

　　B超檢查：可見不均質腫塊或中心有小膿腫形成或多發小膿腔。

　　細針穿刺活檢：可抽得膿液，實質性者行抽吸細胞檢查，可見炎症細胞。

　　病理檢查：膿腫壁、瘘管壁及切除的完整腫塊病理檢查，可以确立診斷。

治療

　　急性膿腫型：應在抗生素治療的同時，行膿腫引流術。術中如見擴張的導管内有膿液流出，應作适度搔刮，刮除病變的導管。單純切開引流易複發。

　　炎性腫塊型：隻要炎症局部良好，即使有中央膿腫形成，還應力争切除炎塊及周圍的擴張導管。

　　慢性瘘管型：可作瘘管切開，擴大引流，或徹底切除瘘管及周圍炎症組織和擴張的導管。切口可I期縫合或延期縫合。盡量保留。當久治不愈的瘘管或讀發瘘管伴嚴重。