乳腺癌患者術後漸進康複操

      世界各國的乳腺癌發病率都呈逐年上升的趨勢，并且開始趨向年輕化，我國也不例外。外科手術目前仍然是乳腺癌治療的主要方法。乳腺癌術後經常會發生患側上肢功能障礙，主要表現爲上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動後迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等，其程度取決于手術術式和術後時間、放化療的差異及功能鍛煉等。

      盡可能地降低上肢功能障礙的發生，能有效地增加患者術後的生活質量，其中術後及時合理的功能鍛煉是促進患者上肢功能恢複的必不可少的重要方法。

　　意義：降低淋巴水腫，促進肩關節活動

　　不同的乳腺癌手術方式會帶來不同的乳腺癌上肢功能障礙，主要都源于腋窩淋巴結的清掃所導緻了腋下至上臂内側淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導緻了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞，如果反複感染，甚至會造成鎖骨下或腋靜脈阻塞，導緻重度水腫的發生。上肢的淋巴水腫會影響上肢的活動，使肩關節的活動受限。同時，肩關節活動受限所導緻的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環。當然，手術後傷口愈合不良使功能鍛煉不能正常進行，或患者不敢進行上肢鍛煉，都影響了上肢功能的恢複，導緻肩關節不同程度的活動受限。

　　乳腺癌術後進行功能鍛煉，其意義就在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發生率，促進肩關節活動度的增加。

　　時間：持續6個月以上，前3個月尤爲重要

　　目前普遍觀點認爲乳腺癌術後應盡早進行患肢功能鍛煉。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關節強直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時患肢的活動促進了血液循環，增加了淋巴回流，減少了水腫的發生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認爲，乳腺癌術後功能鍛煉持續時間應在6個月以上，特别是前3個月尤爲重要。如果術後不進行患肢功能鍛煉，那麽，由于瘢痕組織收縮将影響肩關節的活動，在瘢痕組織處于較穩定狀态後，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。

　　方法：術後漸進式康複操

　　除了步行、慢跑、騎自行車等常規有氧運動以及穿衣、梳頭、爬牆等日常生活活動的鍛煉，國内外研究者還根據乳腺癌患者的特殊情況設計了一系列的康複操，通常都符合一定的原則：即術後24小時内保持肩關節制動，以防術後出血、皮下積液；術後第1天至腋下負壓引流期間（一般爲7天左右），以指、腕、肘關節的運動爲主，避免大幅度的肩關節外展運動，不要用患肢支撐起床，前屈後伸幅度不要過大；術後第8天至術後2周，一般還處于住院期間，以肩關節的活動爲主，以防止瘢痕粘連；術後3個月内爲功能鍛煉的關鍵時刻，此期内規律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關節制動而造成的關節内粘連，促進瘢痕組織下疏松結締組織的形成，擴大上肢活動範圍，縮短上肢功能恢複的時間。

　　下面介紹複旦大學附屬腫瘤醫院應用的乳腺癌術後漸進式康複操：

　　1.早期康複操（術後2周内）

　　第一節（術後24小時）握拳運動：握松拳。

　　第二節（術後48小時）手腕運動：上下活動手腕，配合内外旋轉運動。

　　第三節（術後第3天）前臂運動：上下屈伸前臂。

　　第四節（術後第5天）肘部運動：肘部以腰爲支撐，手臂擡高放置對側胸前，兩側交替進行。

　　第五節（術後第7天）抱肘運動：健側手握患側手肘部，擡高至胸前。

　　第六節（術後第9天）松肩運動：往前、往後旋轉肩部。

　　第七節（術後第10天）上臂運動：上臂擡高盡量與地面平行。

　　第八節（術後第11天）頸部運動：兩手叉腰，頭頸往前、後、左、右及雙向旋轉。

　　第九節（術後第12天）體轉運動：左右旋轉上體，手臂前後擺動。

　　第十節（術後第14天）擡肩運動：健側握患側手腕至腹前，擡高至胸前平屈，盡力前伸。

　　2.中期康複操（術後3個月内）

　　第一節 收展運動：雙手向兩側展開45°左右兩手向斜下于腹前交叉，重複展開。

　　第二節 側推拉運動：健側握患側手腕至胸前平屈，向患側推、健側拉。

　　第三節 甩手運動：雙前臂向前平舉，雙臂由前向下後方擺動，雙前臂向前上擺至頭後側。

　　第四節 擴胸運動：兩手擡至胸前平屈，向兩側用力展開，恢複至平屈。

　　第五節 側舉運動：兩手側平舉，屈肘與肩同寬，恢複至側平舉。

　　第六節 上舉運動：健側握患側手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉過頭。

　　第七節 環繞運動：健側手握患側手腕，從胸前由患側向上環繞上舉，再向健側向下環繞交替。

　　第八節 腹背運動：雙手放至肩部，向上側舉于頭兩側，弓步，彎腰，雙手伸直下垂。

　　第九節 體轉運動：雙手臂上舉，一手叉腰，同時向後旋轉，目光随另一手移動。

　　第十節 整理運動：原地踏步，雙手前後擺動。

　　3.後期康複操（術後3個月開始，并配合遊泳、乒乓球等體育運動）

　　第一節 熱身運動：腳與肩同寬，雙手臂配合吸氣、呼氣上下做環繞動作。

　　第二節 甩頭運動：左右甩頭。

　　第三節 擡頭運動：低頭，雙手擡至胸前，擡頭，雙手相握舉至頭頂，配合前後踮腳動作。

　　第四節 伸臂運動：左右移重心，手臂依次上升，配合擡頭動作。

　　第五節 側腰運動：側腰肌，低頭颔胸，緩慢起立後，雙肩向後環繞。

　　第六節 轉腰運動：左右移重心轉腰，手臂彎曲。

　　第七節 環繞運動：雙手臂大繞環，左右移重心。

　　乳腺癌患者術後積極進行功能鍛煉，對于肌體康複、提高生活質量都具有重要意義。