乳腺癌應該如何預防？

　　【預防】
　　乳癌的早期發現 衆所周知，癌瘤并非“不治之症”，關鍵是能否做到早期發現和早期治療。多年來，臨床實踐已經證實，對大多數癌瘤來說，若想提高治愈率，單靠改進治療方法，收效是難以令人滿意的。就癌來講，近數十年來，國内外在治療方法上雖然經過了多方面的種種改進，但其病死率未見明顯下降，究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中，中晚期病例占多數所緻。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現，将是提高癌生存率的有效途徑。
　　現代對早期癌的要求應是微小癌(直徑≤0．5cm)和臨床上觸不到腫塊的To癌列爲早期，因爲此類癌甚少轉移。經手術治療後，其10年生存率一般可達90％以上，大量檢出此類癌，将有可能對生存率起到積極的作用，爲了更多的檢出此類早期癌，提出以下幾點。
　　1．建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中，早期癌并非少見，而且理應多于常見的中晚期癌，因爲在乳腺癌生長的自然病程中，臨床前期約占全程的2／3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時大多數早期癌從檢查者手下漏過。究其原因。主要由于檢查者對早期癌還缺乏足夠的認識，迄今絕大多數檢診者仍沿用以“腫塊”作爲診斷癌首要體征的傳統概念，而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊，在此概念指導下，早期癌必然難得檢出。因此應重新認識早期癌的新概念。
　　2．認真查詢乳腺癌易患因素：乳腺癌的易患因素很多，常見的有以下幾項：(1)乳癌家族史，特别是受檢者的母親和姊妹曾否患本病；(2)月經初潮過早(小于12歲)，或閉經過遲(大于50歲)；(3)大于40歲末育；(4)一側曾患癌，對側也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應視爲易患乳癌者，應作爲重點檢查對象。
　　3．對出現的任何異常均應查明原因。
　　(1)溢液，特别是血性溢液，較多與乳癌并存，尤其50歲以上婦女出現血性溢液時，約半數以上可能爲惡性。
　　(2)腺體局限性增厚，這是臨床上甚爲常見但又不被重視的體征。此種情況如出現在未絕經的婦女，尤其随月經周期有些大小變化時，多屬生理性。如果增厚組織長期存在，與月經周期變化無關，或日益增厚及範圍增大，尤其出現在絕經後婦女時，必須予以重視。
　　(3)糜爛經反複局部治療無效，多應考慮派傑病，作細胞塗片陽性率很高，均應及時作出診斷。
　　(4)痛，在絕經前婦女，尤其随月經周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時，多屬生理性。如痛爲局限性，有固定的部位，與月經周期無關或爲絕經後婦女，均應查明原因。
　　(5)不明原因的乳暈皮膚水腫、回縮以及皮膚局限性凹陷等，均需認真查清原
因。
　　總之，早發現和早治療無疑是乳癌防治的發展方向。當前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識，廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺，以期早日實現提高生存率和降低病死率的目的。
　　【複診】
　　局部複發多數發生在治療最初幾年内(85％在五年内)。其中1％～2％第一次出現在10年無瘤存活之後。因此，定期複查，包括攝影是早期診斷15％～20％患者對側再生癌至關重要的措施。有的病人做保守性手術，例如腫塊局部切除，即使複發也不難治愈，這類患者值得密切随訪複查。
　　【預後】
　　與乳腺癌預後因素相關的因素很多，其中主要的有腫瘤侵犯範圍及病理生物學特性有關。
　　(一)腫瘤侵犯範圍
　　1．腫瘤大小：在沒有區域淋巴結轉移及遠處轉移的情況下，原發竈越大和局部浸潤越嚴重，預後越差。
　　2．腋淋巴結轉移：腋淋巴結無轉移時預後好，有轉移時預後差。且轉移數目越多預後越差。轉移位置高，預後差。
　　3．遠處轉移：多于1年左右死亡。
　　(二)腫瘤的病理類型和分化程度 腫瘤的病理類型、分化程度，腫瘤的侵襲性以及宿主對腫瘤的免疫能力是影響預後的重要因素。特殊型乳腺癌的預後較非特殊型好，非特殊型癌中非浸潤性癌比浸潤性癌預後好，分化好的腫瘤預後比分化差的好。有些腫瘤惡性程度高，在生長迅速時可出現壞死，腫瘤壞死嚴重說明腫瘤的侵襲性強，預後較差。
　　(三)臨床分期TNM分期爲臨床醫師所熟悉，期别高預後差。但需認識兩點，其一，從分期來講同屬一個期别的病例，腋淋巴結有無轉移較腫瘤大小更爲重要；其二、臨床腋淋巴結檢查有無轉移常有誤差。
　　(四)甾體激素受體與預後 甾體激素受體測定不僅可作爲選擇激素治療的參考，也可 作爲估計預後的一個指标，受體陽性病人的預後較陰性者好，兩者的預後相差約10％，尤其在淋巴結轉移陽性的病例中更明顯。在雌激素受體和孕酮受體中，孕酮受體更爲重要，兩項都是陽性者的預後較單一項陽性或兩項都是陰性者預後好。
　　【轉移與擴散】
　　與少數幾種類别腫瘤，例如甲狀腺癌相似，乳腺癌的自然病程通常很長，乳腺癌細胞的倍增時間平均爲90天，從第一個細胞惡變開始計算，經過30多次倍增，瘤體才能達到直徑爲lcm的球體，這需時7～8年之久。乳腺癌的病因尚未完全明了，降低死亡率的比較好方法是早期發現，早期治療。在腫瘤發生轉移前，單用手術和放療可以治愈絕大多數病例。一旦發生轉移，積極治療也僅能治愈小部分病人，因此了解乳腺癌的自然規律。有助于選擇治療乳腺癌的比較好方案。
　　乳腺癌的擴展可直接向周圍，可經淋巴道和血流。淋巴結按理應是防止癌細胞從原發腫瘤外逸的第一道屏障，癌細胞若能通過淋巴結屏障通常便鎖骨上淋巴結，進而侵入靜脈入血。腫瘤除轉移腋下淋巴結之外，還可累及胸骨旁淋巴結，多爲第二和三、四肋間者，腫瘤位于内半部和乳暈區時更易如此，從這裏癌進而縱隔淋巴結。乳腺癌細胞也可直接侵入血管引起遠處轉移。肋間旁支可通過胸廓内靜脈進入同側無名靜脈後進入肺循環。乳腺深部組織、胸肌和胸壁的靜脈彙入腋靜脈，進入鎖骨下靜脈和無名靜脈，是肺轉移的重要途徑，肋間靜脈流向奇靜脈和半奇靜脈，最後經上腔靜脈入肺，奇靜脈系統可通過椎間靜脈、椎外靜脈叢後組與椎内靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹内壓改變時可互相流動，因此，有些患者在未出現腔靜脈系(如肺)轉移前，先出現顱骨、脊柱、盆骨等轉移。
　　長期以來，人們便發現乳腺癌在就診時便可已有遠處轉移，盡管臨床上尚無法診出，這構成了施行保守化療的理論基礎。今日已能根據腫瘤的大小、受累淋巴結的數目以及其他多種生物特征初步估計出遠處微小轉移竈存在的危險程度。