輸卵管妊娠應該做哪些檢查？

　　卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分着床、發育，發生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠爲最多，占50～70％；其次爲峽部，占30～40％；傘部、間質部最少見，占1～2％。

      一、B型超聲  超聲檢查作爲一種影象診斷技術，具有操作簡便，直觀性強，對人體無損傷，可反複檢查等優點，但超聲圖象複雜，檢查人員的技術與經驗有較大懸殊，誤診率可達9.1%。　

　　（一）宮内圖象：宮内無妊娠囊，無胎芽及胎心原始搏動。但假妊娠囊聲象圖發生率約20%，系妊娠所緻子宮内膜蛻膜化和宮腔内少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規整，不随妊周增大，有時反而縮小，仔細觀察是可以鑒别的。　

　　（二）宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征：宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。　

　　1、輸卵管妊娠破裂前，在宮旁見到一形态不規則、邊緣模糊的低回聲區，妊娠囊發育到一定程度，在低回聲區内可見圓形或橢圓形妊娠囊暗區，少數病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏動，爲診斷異位妊娠的确鑿證據。據報道，看到前者占20%，胎心搏動者占12%。

　　　2、發生輸卵管妊娠流産時，血液從輸卵管傘端流出，在宮旁包塊和子宮直腸陷凹内見到少量遊離液體，呈無回聲或低回聲暗區。　

　　3、發生輸卵管妊娠破裂時，妊娠囊經輸卵管破口逸出早期，由于出血宮旁可見高回聲區包塊，内部回聲分布紊亂，回聲增強，妊娠囊包在血腫中，極少數病例可見到妊娠囊回聲，甚至可見到胎芽及原始胎心搏動。如破裂時間較長，破口反複出血形成增大的宮旁包塊，内部回聲紊亂，反射強度不一，邊緣增厚，臨床上所見的陳舊性宮外孕。　

　　（三）輸卵管間質部妊娠在孕卵穿破入肌層之前，可見妊娠囊被包繞在增厚肌層内，其聲象與子宮殘角妊娠相似，兩者較難鑒别。　

　　二、測定絨毛膜促性腺激素  測定絨毛膜促性腺激素的技術近10多年來有了較大的改進。應用hCGβ亞單位放射免疫法能正确地測定早期妊娠，爲診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管粘膜、肌層極薄，不能供給絨毛細胞所需的營養，異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低，β-hCG放免法可測出第九天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時間緩慢，且其β-hCG的絕對值亦低于正常妊娠。　

　　三、後穹窿穿刺  爲目前診斷異位妊娠應用比較廣的方法。如抽出爲膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出内容物時，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細小的血塊，即可證實爲陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者，則放置短時間後血凝固，輸卵管妊娠所緻者則不凝。　

　　爲進一步提高後穹窿穿刺的診斷價值，還可将後穹窿穿刺血與末梢靜脈血進行化驗對比，前者血沉減慢，爲血小闆減少可靠的依據。不論輸卵管妊娠流産抑破裂，也不論其發作的久暫，後穹窿穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm；血小闆也顯著減少，平均少10萬。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小闆幾乎完全一緻。　

　　四、腹腔鏡  一般的宮外孕經上述檢查均可确診，對不典型的病例應用腹腔鏡檢查價值大，可詳細觀察宮外孕的部位和周圍髒器的關系和粘連狀态，在某些病例且可同時手術。　

　　腹腔鏡所見：輸卵管妊娠着床部位呈腫瘤狀，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒張。如腹腔内有出血，視野發暗，又有凝血塊附着，觀察妊娠着床部稍困難時，腹腔内可用生理鹽水充分洗淨使視野清晰，易于觀察到着床部位，同時可将腹腔内的血液及血凝塊迅速吸淨，确保良好的視野。　

　　五、診斷性刮宮  借助診斷性刮宮，以觀察子宮内膜變化，僅見蛻膜而未見絨毛，可以排除宮内妊娠。　

　　此外，在異位妊娠，子宮内膜呈非典型增生近似子宮内膜癌的改變者約占10～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過度分泌型子宮内膜，即所謂阿瑞斯—斯塔列反應也有一定診斷意義。但患者就診時，多已有較長時期子宮出血，内膜甚至已恢複到非妊娠狀态。故診斷性刮宮對于宮外孕的診斷有很大局限性。　

　　六、子宮輸卵管碘油造影  應用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價值。即在輸卵管未破裂前，行子宮碘油造影，有以下特征：　

　　（一）子宮象呈弛緩擴張，由原來的三角形變成球形。　

　　（二）看不見頸管象。　

　　（三）拔除碘油造影之導管，造影劑不流出。　

　　以上3點與宮内妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特點與宮内妊娠不同。　

　　（一）子宮象中不見着床部缺損象。　

　　（二）宮腔邊緣凹凸不平。

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