輸卵管妊娠可以不做手術嗎？

　　文／廣州中醫藥大學第一附屬醫院一婦科主任，博士生導師　鄧高丕　教授

　　研究生　袁爍

　　小陳結婚兩年，平素月經很有規律，但有過盆腔炎，一直未懷孕。這次月經推遲了将近10天，她以爲有喜了，卻又有點滴的陰道流血，深褐色，且下腹部隐痛。于是她去醫院就診，醫生給她查妊娠試驗及檢查，未排
除宮外孕。醫生建議她住院觀察。入院後診斷爲“左輸卵管妊娠（未破裂型）”。根據小陳的病情和實驗室結果，結合本人意願，我們給她制定了中醫治療方案，既用内服中藥活血化瘀殺胚，又配合外用藥散結止痛。三周後痊愈，醫生告訴她可以出院，以後定期門診中藥調理，消除左附件包塊。

　　異位妊娠，習稱宮外孕，即受精卵在子宮體腔以外着床。異位妊娠是婦産科常見的急腹症之一，其中95％以上爲輸卵管妊娠。調查發現，輸卵管妊娠的發病與生育高峰、流動人口、性傳播疾病、盆腔炎史、輸卵管手術史、剖宮産史、生育史、人流史、不孕症等因素有關。近20多年來，随着人工流産、生殖道感染性疾病的增多，輸卵管妊娠的發病率有明顯的上升趨勢，已占所有已知懷孕總數的1％左右。值得引起重視。

　　如果生育年齡的婦女出現月經推遲，或伴有下腹部隐痛，少量陰道流血等情況，則應該及早就診，通過HCG，盆腔B超等檢查排除輸卵管妊娠的可能性。早期輸卵管妊娠與先兆流産的表現相似，有時難以鑒别，故一定要在有條件的醫院住院觀察，通過監測血β-HCG定量，孕激素水平以及定期複查盆腔B超以明确診斷。如果确診爲輸卵管妊娠的未破裂型，則可以考慮采用中醫或中西醫結合非手術治療。

　　如果輸卵管妊娠未破裂，停經時間較短，5~7周内；妊娠包塊較小，3~5cm以内；腹痛情況不明顯；查血β-HCG<1000IU/L時，可選擇純中藥治療。

　　治療至病情穩定，HCG轉陰者，改用消啯化瘀，活血散結法，以消除附件區包塊。

　　通過大量的臨床實踐證明，上述診療方案治療輸卵管妊娠有良好的臨床療效，隻要嚴格掌握适應證，有效率達到88.9%以上，并能降低患者的醫療費用，避免了手術的痛苦。

　　也不是所有的輸卵管妊娠都能采用非手術治療的。如果輸卵管妊娠已發生破裂，突然發生下腹部劇烈疼痛，伴有休克，則需立即手術治療，否則會有生命危險。在婦科急診的病例中，這種情況很常見。前幾天我們深夜接診一位患者，有過3次人工流産史，這次月經過期5天未來潮，突然下腹部劇痛，伴頭暈欲嘔，汗出肢冷，面色蒼白。随即至醫院急診，查尿HCG陽性。下腹部有明顯的壓痛及反跳痛，陰道後穹隆飽滿，觸痛。從陰道後穹隆抽出不凝固的血液4ml。診斷爲“輸卵管妊娠（已破裂型）”，遂行急診手術治療。假如有盆腔炎病史、曾多次流産或不孕，或上環後，若月經過期，停經後又發生陰道少量流血，或下腹疼痛，均有可能是異位妊娠，應到醫院就診。如果能夠早期發現，可以大大降低風險和治療費用。最後需強調的是，不管采用何種方法，異位妊娠一定要在有條件的醫院住院治療。